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血液透析患者的护理与并发症预防方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

透析效果优化：3年内实现血液透析患者尿素清除指数（Kt/V）达标率≥90%，血红蛋白（Hb）达标率（110-130g/L）提升至85%，血磷控制达标率（1.13-1.78mmol/L）≥80%；

并发症防控：透析中急性并发症（低血压、失衡综合征）发生率控制在5%以下，远期并发症（心血管事件、肾性骨病）发生率降低40%，内瘘通畅率维持在95%以上；

护理服务规范：透析护理操作合格率100%，患者健康知识知晓率≥95%，透析记录完整率100%，患者护理满意度≥98%；

体系长效运行：护理与并发症预防标准标准化率100%，医护-营养师-药师协同机制落地率100%，专业人员考核合格率≥98%，患者透析依从性提升至95%。

（二）方案定位

对标《血液净化标准操作规程》《慢性肾脏病患者健康管理规范》，针对“血液透析患者并发症多、内瘘维护难、健康管理弱、多学科协同不足”痛点，构建“病情评估-透析护理-并发症预防-长效保障”全流程体系，1年试点、2年推广，推动透析管理从“单一治疗”向“精准护理、全程并发症防控”转型：

适配场景：综合医院肾内科、血液透析中心、社区卫生服务中心（随访管理）；

核心主体：卫健委（监管指导）、医院肾内科/透析中心（牵头实施）、医护营养团队（执行主体）、药师/社工（协同）、患者及家属（参与主体）；

核心价值：提升透析充分性、降低并发症风险、延长患者生存期、改善生活质量、保障透析治疗安全。

二、方案内容体系（病情评估+透析护理+并发症预防+长效保障四维度）

（一）血液透析患者病情评估层

评估指标体系：

基础病情评估：年龄、透析龄、原发病（糖尿病肾病、高血压肾损害等）、基础疾病（高血压、冠心病）、透析方案（血流量、透析液成分、透析时长）；

生理指标评估：血常规（Hb、红细胞压积）、生化指标（血肌酐、尿素氮、血磷、钙、甲状旁腺激素）、心血管指标（血压、心率、心功能分级）、内瘘状况（震颤、杂音、血流量）；

生活与心理评估：饮食依从性（蛋白质、磷摄入控制）、水分控制（透析间期体重增长≤5%干体重）、心理状态（焦虑/抑郁评分、透析信心）、居家护理能力（内瘘自我监测、用药依从性）。

评估实施规范：

时机：新入透析患者48小时内完成全面评估；透析中每次监测生命体征，每月复查生化指标；每季度开展综合评估，调整透析与护理方案；

工具：透析患者评估表、生化检测试剂盒、内瘘超声检测仪、焦虑/抑郁量表（SAS/SDS）；

结果应用：指标达标患者（Kt/V≥1.2+Hb达标）维持常规护理；指标异常患者（血磷＞1.78mmol/L+内瘘血流量不足）制定专项护理+并发症预防计划。

（二）血液透析患者透析护理层

透析全程护理：

透析前护理：核对患者信息与透析方案（血流量、透析器型号），评估内瘘（触诊震颤、听诊杂音），测量干体重、血压、心率；准备透析用品（透析器、管路、透析液），确保无菌；指导患者排空大小便，避免透析中不适；

透析中护理：每30分钟监测生命体征（血压、心率、体温），观察透析器凝血情况（跨膜压变化）；维持血流量200-300ml/min，透析液温度36-37℃；出现低血压（收缩压＜90mmHg）立即减慢血流量、抬高下肢，必要时补液；

透析后护理：缓慢回血（避免空气栓塞），压迫内瘘穿刺点15-20分钟（力度以不出血且能触及震颤为宜）；测量透析后体重、血压，记录透析超滤量；指导患者按压穿刺点2小时，避免揉搓，观察有无出血、肿胀。

内瘘专项护理：

日常维护：指导患者内瘘侧肢体避免受压（不穿紧袖口衣物、不测量血压/抽血），每日温水清洗内瘘侧皮肤，涂抹润肤剂预防干燥；每日自我监测内瘘震颤、杂音（3次/日），异常及时就医；

并发症护理：内瘘血栓形成（震颤消失）立即采用尿激酶溶栓或手术取栓；内瘘感染（局部红、肿、热、痛）给予碘伏消毒，遵医嘱使用抗生素，避免穿刺感染部位；内瘘动脉瘤（局部膨隆）采用弹性绷带保护，避免碰撞。

（三）血液透析患者并发症预防层

急性并发症预防：

低血压：透析前避免进食过饱，透析中控制超滤速度（每小时≤干体重的1%），透析液钠浓度逐步下调（从140mmol/L降至135mmol/L）；高危患者透析前停用降压药，备好生理盐水；

失衡综合征：首次透析时长控制在2-3小时，血流量从150ml/min逐步增加；透析中监测患者意识状态，出现头痛、恶心立即减慢血流量，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖；

空气栓塞：透析前严格排气（管路、透析器），透析中检查管路连接是否紧密