经皮肝穿刺胆道引流护理.pptxVIP

经皮肝穿刺胆道引流护理演讲人：日期:

06出院指导目录01概述02术前准备03术中护理配合04术后护理管理05并发症护理

01概述

微创介入技术经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在影像设备（如超声或X线）引导下，经皮肤穿刺肝内胆管并置入引流导管的技术，旨在解除胆道梗阻、引流淤积胆汁。其核心原理是通过建立体外引流通道，降低胆管内压力，改善肝功能。多学科协作该技术需放射科、外科、护理团队协同完成，结合实时影像导航确保穿刺精准度，避免损伤血管或邻近器官。导管放置后需持续监测胆汁引流量及性质，评估疗效。定义与基本原理

适应症01适应症与禁忌症恶性胆道梗阻：如胰头癌、胆管癌晚期导致的梗阻性黄疸，无法手术根治时行姑息性引流。02良性胆道狭窄：术后吻合口狭窄或胆管炎反复发作需临时减压。03术前准备：为后续胆道支架植入或手术创造条件，降低术中感染风险。04禁忌症05凝血功能障碍：血小板＜50×10?/L或INR＞1.5，穿刺可能导致严重出血。06大量腹水或肝衰竭：腹水增加穿刺难度及感染风险；终末期肝病患者耐受性差。07胆管广泛病变：如硬化性胆管炎致胆管弥漫性狭窄，引流效果有限。08

护理目标与重要性症状缓解与肝功能保护通过有效引流减轻黄疸、瘙痒及胆绞痛，降低胆红素水平，促进肝细胞再生。护理需确保导管通畅，避免胆汁淤积复发。感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料及引流袋，监测体温及胆汁性状（如浑浊、絮状物提示感染）。并发症管理早期识别出血、胆漏或导管脱位，采取压迫止血、调整导管位置等措施。心理支持与生活质量提升向患者及家属解释引流目的，减轻焦虑；指导居家护理技巧（如导管固定、记录引流量），帮助患者回归日常生活。

02术前准备

患者评估要点肝功能与凝血功能评估需全面检查患者肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）及凝血功能（PT、APTT、血小板计数），确保无严重凝血功能障碍或肝功能衰竭，以降低术中出血风险。影像学检查确认梗阻部位通过超声、CT或MRCP明确胆道梗阻位置、范围及程度，为穿刺路径规划提供精准依据，避免损伤邻近血管或器官。基础疾病与过敏史筛查评估患者是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，并询问对比剂、麻醉药物过敏史，制定个体化干预方案。生命体征监测术前持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，确保患者处于稳定状态，必要时进行心肺功能支持。

心理疏导策略疾病知识与手术流程讲解用通俗语言向患者及家属解释经皮肝穿胆道引流的必要性、操作步骤及预期效果，消除因信息不对称导致的焦虑情绪绪安抚与支持针对晚期肿瘤患者可能存在的恐惧或抑郁情绪，联合心理科开展疏导，强调引流术对改善生活质量的意义。并发症与风险沟通明确告知可能出现的并发症（如出血、感染、胆漏）及应对措施，建立合理预期，增强患者信任感与配合度。家属参与与陪伴鼓励家属全程参与术前沟通，提供情感支持，减轻患者孤独感，必要时签署知情同意书。

皮肤消毒与器械准备穿刺区域消毒规范采用碘伏或氯己定对右上腹及肋间皮肤进行三次螺旋式消毒，范围不小于15cm×15cm，避免污染穿刺点。01无菌器械包配置准备穿刺针（如Chiba针）、导丝（0.035英寸）、扩张器、引流导管（8-12Fr）及三通阀，确保所有器材符合灭菌标准并在有效期内。影像引导设备调试术前校准超声或DSA设备，调整探头频率或投照角度，确保术中能清晰显示胆管分支及穿刺针轨迹。急救药品备用备齐肾上腺素、阿托品、止血药物（如血凝酶）及升压药，以应对术中可能出现的过敏性休克或大出血。020304

03术中护理配合

生命体征监测方法持续心电监护术中需全程监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注血压波动（如低血压可能提示出血或迷走神经反射）和血氧下降（警惕胆心反射或镇静过度）。体温管理因手术暴露及造影剂使用可能导致体温过低，需使用加温毯或输液加温设备维持患者核心体温在36℃以上。疼痛与意识评估通过视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（如Ramsay评分）动态评估患者疼痛及镇静深度，避免过度镇静抑制呼吸。

操作流程协助要点体位固定与消毒配合协助患者取仰卧位，右臂上举以暴露肋间隙，严格消毒穿刺区域（通常为右腋中线第7-9肋间），铺巾后固定患者避免术中移动。器械与造影剂准备提前备好穿刺套装（如Chiba针、导丝、引流管）、稀释造影剂（如碘海醇）及肝素化生理盐水，确保术中快速递送器材并记录用量。影像设备协调与放射科医师配合调整C型臂角度，确保穿刺路径清晰显示（避开肺组织及大血管），实时反馈导管位置调整需求。

突发情况应对措施出血处理若出现穿刺点渗血或血压骤降，立即加压包扎穿刺部位，静脉推注止血药物（如蛇毒血凝酶），并准备输血流程。胆心反射抢救胆汁性腹膜炎预防因胆道压力骤降引发心动过缓时，立即暂停操作，静脉注射阿托品0.5mg，同时吸氧并抬高下肢回心