门诊中医病案管理制度(3篇).docx

第1篇

一、目的

为加强门诊中医病案管理，确保病案资料的真实性、完整性、准确性和安全性，提高中医医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本门诊部所有中医科室及从事中医诊疗工作的医护人员。

三、病案管理职责

1.门诊部负责人：负责病案管理的总体工作，确保病案管理制度的实施和执行。

2.病案管理人员：负责病案的收集、整理、归档、保管、查询等工作。

3.医生：负责病案的填写、修改、签字等工作，确保病案内容的真实性和准确性。

4.护士：协助医生完成病案的填写、修改、签字等工作，并负责病案的传递和保管。

四、病案管理要求

1.病案填写要求

（1）病案内容应真实、完整、准确，不得有虚假、伪造、篡改等行为。

（2）病案填写应规范，字迹清晰，不得涂改、撕毁。

（3）病案填写应使用规范的中医术语，避免使用口语、方言等。

2.病案收集要求

（1）门诊医生在诊疗过程中，应认真填写病案，并在诊疗结束后及时交由护士。

（2）护士在接到病案后，应立即进行核对，确保病案内容完整、准确。

3.病案归档要求

（1）病案归档应按照病案编号顺序排列，便于查阅。

（2）病案归档后，应妥善保管，不得随意借阅、翻阅。

4.病案查询要求

（1）病案查询应严格按照规定程序进行，不得泄露患者隐私。

（2）病案查询人员应具备一定的专业知识，确保查询结果的准确性。

五、病案保管要求

1.病案保管应采用