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中西医结合骨伤科学治疗方法

（优选）中西医结合骨伤科学治疗方法

内治法攻下逐瘀法—便秘腹胀、脉数①桃核承气汤②大成汤行气活血法—无里实热证①复元活血汤②复元通气散清热凉血法—创伤感染、火毒内攻①犀角地黄汤②五味消毒饮初期（1~2周）——瘀血内阻、气滞血瘀

中期治法和营止痛法—瘀凝、气滞、肿痛未尽①和营止痛汤②定痛和血汤接骨续筋法—筋骨已连接，尚未坚定①续骨活血汤②新伤续断汤舒筋活络法—瘀血凝滞，筋膜粘连①舒筋活血汤②舒筋汤

后期治法补气养血法—气血虚弱，筋骨萎软①八珍汤②四物汤补养脾胃法—四肢无力，肌肉萎缩①参苓白术散②健脾养胃汤补益肝肾法—骨折迟缓愈合，骨质疏松①壮筋养血汤②右归丸③左归丸温经通络法——风寒湿邪痹阻经络①麻桂温经汤②大活络丸

外治法敷贴法：药膏、膏药、药散熏洗法热熨法擦涂法

第二节手法

正骨手法明确诊断密切注意全身情况变化掌握复位标准抓住整复时机选择适当麻醉做好整复前的准备参加整复人员精力要集中切忌使用暴力尽可能一次复位成功避免X线伤害正骨手法的注意事项

第三节固定

固定方法有外固定及内固定外固定：夹板、石膏、绷带、牵引、支架等内固定：接骨钢板、螺丝钉、髓内针、三翼钉、钢丝等

夹板固定通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡原理

适应证四肢闭合性骨折四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者陈旧性四肢骨折适合于手法复位者

禁忌证较严重的开放性骨折难以整复的关节内骨折难以固定的骨折肿胀严重伴有水泡者伤肢远端脉搏微弱，末梢血循较差，或伴有动、静脉损伤者

夹板固定术后注意事项移动病人时要防止骨折再移位抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等横带松紧度以上下移动1cm为宜发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整复位后及最初一周应X线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定鼓励病人早期功能锻炼警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢

石膏固定生石膏(CaSO4·2H2O)加热到107~130℃，失去3/4的结晶水为熟石膏［CaSO4)2·H2O］，熟石膏遇水可重新结晶而硬化石膏类型:石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髋人字石膏等石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟，完全干固需24-72小时石膏粉应密闭保存石膏不透X线

适应证骨关节复位后固定关节扭挫伤，软组织创伤后固定神经、血管、肌腱手术修复后固定骨关节的急慢性炎症矫形手术后固定

禁忌证全身情况差心、肺、肾功能不全者进行性腹水年龄过大或过小孕妇忌作腹部石膏固定

石膏固定前准备用物准备：石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍病人体位：将肢体放在功能位皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发生血循环障碍

石膏包扎技术固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40℃左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条

石膏绷带右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端

石膏的剪开、开窗、拆除剪开：当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用10%过氧化氢或食醋浸润软化开窗：检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎，以防软组织外突拆除：用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法

石膏固定并发症骨筋膜室综合征压疮废用性骨质疏松关节僵硬化脓性皮炎石膏综合征：石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐

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