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老年留置胃管护理操作规范

老年患者由于吞咽功能障碍、意识障碍或其他疾病原因，常需留置胃管以提供营养支持、胃肠减压或给药。胃管护理的质量直接关系到治疗效果及患者的安全与舒适度。鉴于老年人群体生理机能退化、合并症多、感知能力下降等特点，其胃管护理更需精细、规范与个体化。本文旨在阐述老年患者留置胃管的规范化护理流程与要点，以期为临床实践提供参考。

一、操作前准备与评估

在实施任何侵入性操作前，充分的准备与全面的评估是确保安全的首要环节。

（一）患者评估

详细询问病史，包括既往有无鼻部、食道疾病史，有无出血倾向等。重点评估患者的意识状态、吞咽功能、咳嗽反射、鼻腔通畅情况及黏膜完整性。对于躁动或不配合的患者，需评估其精神状态及耐受程度，必要时在医生指导下采取适当镇静措施。同时，评估患者营养状况、皮肤弹性、有无腹胀、恶心呕吐等，为后续鼻饲方案的制定提供依据。

（二）沟通与知情同意

向患者（或其家属/法定监护人）详细解释留置胃管的目的、必要性、操作过程中可能出现的不适及配合要点，争取理解与配合。对于清醒患者，应强调在操作过程中如有不适可通过何种方式示意（如举手）。严格履行知情同意程序，签署相关文书。

（三）环境与用物准备

营造安静、整洁、私密的操作环境，调节适宜的室温。准备好用物：治疗盘、胃管（根据患者情况选择型号，老年患者通常选用较细、质地柔软的胃管以减少刺激）、石蜡油棉球（或无菌生理盐水，用于润滑胃管前端）、治疗碗、镊子、止血钳、纱布、胶布、听诊器、注射器（用于抽吸胃液及冲管）、pH试纸、温开水或生理盐水、弯盘、必要时备约束带及镇静药物。所有用物需确保无菌、完好。

二、胃管置入与确认

胃管的正确置入与在位确认是鼻饲安全的核心保障，老年患者因生理结构改变（如食道松弛、憩室等），增加了操作难度与误判风险。

（一）置入方法

协助患者取半卧位或平卧位，头稍后仰。清洁鼻腔，选择通畅一侧鼻孔。检查胃管通畅性，测量置入长度（一般为前额发际至胸骨剑突下的距离，或鼻尖至耳垂再至剑突的距离），并做好标记。用石蜡油棉球润滑胃管前端约15-20厘米（避免石蜡油误入气道，禁止用于鼻饲管饲的患者）。操作者一手持镊子夹住胃管前端，另一手托住胃管，沿选定鼻孔缓缓插入。当胃管通过鼻咽部时（约10-15厘米处），嘱患者做吞咽动作（清醒合作患者），顺势将胃管送入。如患者出现恶心，应暂停插入，嘱其深呼吸，待症状缓解后再继续。插入至预定长度后，妥善固定胃管于鼻部。

（二）在位确认

胃管置入后，必须立即确认其是否在胃内，严禁仅凭“抽吸胃液”或“听诊气过水声”作为唯一判断标准。

1.抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，尝试抽吸胃液。若能抽出胃液，观察胃液颜色（通常为无色、淡黄色或草绿色，若为鲜红色或咖啡色需警惕出血），并用pH试纸测定其pH值，pH≤5.5是判断胃管在胃内的金标准。

2.观察胃液外观：正常胃液为清亮或略带混浊，可有少量黏液。

3.X线确认法：这是确认胃管在位最准确、最可靠的方法，尤其对于首次置管、意识不清、吞咽反射减弱或曾经发生过误吸的高危老年患者，建议在条件允许时进行X线检查确认。

4.观察外露长度：置管成功后标记外露长度，每班交接时观察有无变化。

三、胃管固定与皮肤保护

老年患者皮肤弹性差、脆性增加，易出现压力性损伤及皮肤破损，胃管的固定需兼顾牢固性与舒适性。

（一）固定方法

1.鼻部固定：可采用胶布“工”型、“Y”型或蝶形固定法。固定前清洁鼻部皮肤，待干后再贴胶布。胶布应选择透气性好、低致敏的医用胶布。对于皮肤敏感或长期置管患者，可使用皮肤保护贴或水胶体敷料作为底层保护。

2.面颊部固定：为防止胃管牵拉，可将胃管尾端用胶布固定于患者同侧面颊部或耳廓上方，但需注意松紧适度，避免压迫皮肤或限制头部活动。

（二）固定管理

每班检查固定胶布的粘性、有无松动、污染或潮湿，及时更换。更换胶布时，注意保护皮肤，避免用力撕扯。观察固定部位皮肤有无发红、破损、压力性损伤等，一旦发现，及时采取相应护理措施，如更换固定位置、使用皮肤保护剂等。

四、鼻饲喂养的管理

鼻饲是老年留置胃管患者获取营养的主要途径，科学合理的鼻饲管理是保证营养支持效果、减少并发症的关键。

（一）鼻饲液的选择与准备

根据患者的病情、营养需求及消化吸收能力，选择合适的鼻饲液，如商品化肠内营养制剂或自制匀浆膳。自制匀浆膳需注意卫生，现配现用，避免污染。鼻饲液温度以接近体温（38-40℃）为宜，过冷或过热均可能引起胃肠道不适。

（二）鼻饲方法与速度

1.分次灌注法：适用于病情稳定、胃肠功能较好的患者。每次鼻饲量不宜过多（一般不超过____毫升），间隔时间不少于2-3小时。灌注前先抽吸胃液，观察胃液颜色、量及性状，评估胃排空情况。若胃液残留量过多（通常成人超过150毫升需警惕，老年患者可适当降