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困难气管插管技术

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目录

CATALOGUE

02

预评估与识别

03

设备与辅助工具

04

技术操作流程

05

并发症管理与应对

06

培训与预防策略

01

基础概念与定义

01

基础概念与定义

PART

困难气道分类标准

Mallampati分级

LEMON法则

Cormack-Lehane分级

通过观察口腔结构（舌体与咽部可见度）分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ级以上提示插管困难风险增加，需结合喉镜暴露分级（Cormack-Lehane分级）综合评估。

喉镜下声门暴露程度分为1-4级，3级（仅见会厌）和4级（未见会厌）属于困难插管，需备选方案如可视喉镜或纤维支气管镜。

综合评估外观（Look）、3-3-2法则（Evaluate）、Mallampati分级（Mallampati）、梗阻（Obstruction）和颈部活动度（Neckmobility），用于术前快速筛查高风险患者。

常见病理生理原因

解剖异常

如小颌畸形、巨舌症、喉头高位或颈部瘢痕挛缩，导致声门暴露困难；先天性综合征（如Pierre-Robin综合征）显著增加插管难度。

炎症与占位病变

急性会厌炎、喉头水肿或肿瘤压迫气道，造成管腔狭窄或变形，需谨慎操作避免出血或梗阻加重。

创伤与脊柱限制

颈椎骨折需轴线固定，颌面部创伤伴出血或组织移位时，盲插风险高，推荐清醒插管或外科气道备用。

流行病学与风险因素

成人发病率

约1-3%的全麻患者存在未预料的困难插管，急诊科和ICU中因病情复杂，发生率可升至5-8%，肥胖（BMI35）患者风险增加2倍。

儿童特殊因素

婴幼儿喉部位置高、会厌柔软易塌陷，且先天畸形比例较高，困难插管率约1.5%，早产儿更需谨慎评估。

合并症影响

OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）、类风湿关节炎（颞下颌关节强直）及放疗后纤维化患者，插管失败率显著上升，需多学科协作预案。

02

预评估与识别

PART

通过观察患者口腔结构（如悬雍垂、腭弓可见度）分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ-Ⅳ级提示插管困难风险高，需提前准备替代方案。

筛查工具与方法

Mallampati分级

综合评估外观（Look）、3-3-2法则（Evaluate）、Mallampati分级（Mallampati）、梗阻（Obstruction）及颈部活动度（Neckmobility），系统性预测插管难度。

LEMON法则

直接喉镜下观察声门暴露程度，分为1-4级，3-4级提示声门可视度差，需使用视频喉镜或纤支镜辅助。

喉镜暴露分级（Cormack-Lehane分级）

体征与症状评估

解剖异常

小下颌、短颈、巨舌、高腭弓等解剖特征可能增加声门暴露难度，需结合影像学进一步评估。

01

气道梗阻表现

如喘鸣音、三凹征、发声困难等提示可能存在气道狭窄或占位，需警惕插管失败风险。

02

颈部活动受限

类风湿关节炎、颈椎固定术后等患者颈部后仰受限，可能导致喉镜置入困难。

03

风险分层分级

高危因素整合

合并肥胖、OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）、创伤性气道损伤等患者归类为高风险，需多学科团队协作并备急救方案。

ASA分级调整

美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级且合并气道异常者，建议在手术室或ICU等可控环境下操作。

动态评估流程

根据术前评估结果制定“ABCD”预案（Airtway预案、Backup计划、Cricothyrotomy准备、Drugs镇静策略），动态调整应对措施。

03

设备与辅助工具

PART

常用插管器械

气管导管

由医用聚氯乙烯或硅胶制成，型号根据患者年龄、性别及气道解剖特点选择，成人常用7.0-8.5mm内径导管，需配备气囊防止漏气及误吸。

喉镜片

分为弯型（Macintosh）和直型（Miller），弯型适用于多数成人插管，直型更适合儿童或声门暴露困难者，镜片材质需防雾且耐消毒。

导丝（管芯）

用于塑形导管前端弯曲度，便于通过声门，需注意避免导丝尖端穿透导管壁造成气道损伤。

吸引装置

备有硬质和软质吸痰管，用于插管前清除口腔分泌物或呕吐物，确保视野清晰。

可视喉镜选择

高清电子可视喉镜

便携式可视喉镜

光纤喉镜

混合型喉镜

配备高分辨率摄像头和显示屏，可实时显示声门结构，适用于颈椎损伤或张口受限患者，降低插管难度。

利用光纤传导图像，镜体可弯曲，适用于肥胖或解剖异常患者，但操作需熟练以避免镜体损伤气道。

适用于院前急救或资源有限场景，电池供电且轻便，但需注意屏幕反光可能影响视野判断。

结合直接喉镜与可视技术，允许术者在直视和屏幕辅助下双重确认导管位置，提高成功率。

辅助气道装置

喉罩（LMA）

作为临时通气工具，适用于插管失败时的紧急氧合，尤其用于无法面罩通气的患者，但无法完全防止误吸。

气管食管联合导管（Combitube）

双腔设计可盲插至食管或气管，适用于心肺复苏时快速建立气道，需培训后