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峰流速仪使用“指南”发布了！

峰流速仪，你真的会用吗？

作者|武汉市中心医院呼吸与危重症医学科尹雯

来源|医学界呼吸频道

呼气峰流速（peakexpiratoryflow,PEF）亦称最大呼气流量，是指深吸气后用力呼气的最大瞬时流速，主要反应呼吸肌的力量及气道有无阻塞。检测PEF的仪器称为峰流速仪（peakflowmeter,PFM），可分为机械式和电子式。

▲不同厂家生产的PFM。①-③为机械PFM，因其使用简单、价格经济、容易掌握，应用较为广泛；④-⑥为电子PFM，轻巧便捷，但价格稍贵。素材图片来源于网络。

一

我国竟仅有10%患者使用过PFM

PFM对于哮喘患者，就像血压计对于高血压患者、血糖仪对于糖尿病患者一样重要。全球哮喘防治倡议（GINA）建议5岁以上的患者可以每天坚持测PEF，并记录在哮喘日记中以监测病情变化。

《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》也推荐将PEF监测作为哮喘患者自我管理的工具之一[1]。

然而，我国PFM的使用情况不乐观。2015-2016年针对我国中心城市30家医院哮喘患者的管理水平调查显示，仅10.1%的患者使用过PFM，而每日规律使用者仅4.3%，且未使用PFM的原因中，65.2%是由于医生从未介绍[2]。

二

简单6步教你正确使用PFM

PFM的正确使用方法（以机械PFM为例）：

装上一次性使用配套的吹嘴。

确定游标无随意晃动，且已经归零。

站立（推荐）或腰背挺直坐位，水平手持PFM勿遮挡游标及出气口，深吸气、吸足，迅速含住吹嘴，不要漏气，立即以最大力气、最快速度将肺内气体呼出。（注意：呼气时候不要用舌头堵住呼气口。如操作过程中出现咳嗽或错误，请重新操作。）

观察PFM游标箭头所指刻度（PFM保持水平），并读取数值。

连测3次，取最大值作为PEF值。

每天消毒吹嘴，按照说明书固定时间消毒PFM。

三

这几种常见的错误，千万别犯！

1PFM操作有哪些常见错误？

研究人员分析1987年-2013年发表的关于PFM使用的英文文献发现PFM操作的常见错误包括：未归零、未进行3次测量、未水平持PFM、手指遮挡游标、呼吸不快速有力、吸气不足等[3]。除此以外，还需提醒以下3点：

▌不要用“吐痰样”动作

▲因“吐痰样”动作导致PEF检测值假性升高。图摘自文献《Falselyhighpeakexpiratoryflowreadingsduetoaccelerationinthemouth》。

一篇和我一样老的文献首次报道了错误使用PFM致PEF假性增高的病例。

医生观察到治疗期间患者PEF出现明显增加（上图红圈所示），后发现是由于患者错误使用PFM所致，其原文描述为“aspittingaction,usingthetongueandbuccalmusculaturetoacceleratetheairthroughthemouth”，即患者以“吐痰样”动作（原文：spittingaction）使舌头和面颊肌肉形成通道加速气体速度导致PEF假性增高[4]。

1998年Chest杂志上发表研究指出这种“吐痰样”动作（o(≧口≦)o始终觉得这么翻译有点丧心病狂）可导致PEF值较正常值升高12.4%-68.2%[5]。

▲禁止吐痰。PEF测定时“吐痰样”动作易导致PEF值假性升高。图来源于网络。

▌不要使用不合格或自制的吹嘴

另有学者指出，吹嘴外径30mm、长40-50mm是接近气管、最适合的尺寸，也是符合实验室及临床肺量计使用的吹嘴，可减少“吐痰样”操作导致的假性增高，而市面流通的PFM吹嘴尺寸不一、外形不一（圆形或椭圆形），可能影响测量的结果[6]。

这也提醒我们用合适的、标准规格的吹嘴，切不可以随意更改甚至自制。毕竟，自制透析机在我国也曾有报道。

▌?推荐站立位，腰背挺直坐位亦可

急诊或住院患者也常常需要进行PEF测定以评估病情，对于卧床的重病患者，呼吸治疗师有时会让患者在病床上进行PEF检测。为此，有研究特对比了站立位、45°卧床且背部靠枕、坐于床上腿伸直伴身体10°前倾三种姿势对PEF值的影响，发现三种姿势PEF测定值有明显统计学差异，并推荐患者站立检测PEF[7]。另有研究指出，对于不能站立检测的患者，双膝自然弯曲、双脚贴于地面、腰背挺直坐位也是可行的[8]。

好了，错误的用法就不再细数了，我知道很多人是正确的总教不会，错误的一教就会……╮(╯▽╰)╭

四

评价哮喘病情，一张PEF记录表帮你搞定

▲哮喘患者症状与PEF记录表。完善个人基本信息，根据个人最佳PEF计算绿色、黄色、红色区域界限值。以×或●或○等形式在相应位置记录每次PEF值，以直线连接即为PEF随时间变化的曲线。此外，需详细记录长期及临时用药情况。