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护理文书书写规范试题练习题

一、选择题（每题5分，共30分）

1.护理文书不包括以下哪项（）

A.体温单

B.医嘱单

C.手术同意书

D.护理记录单

答案：C。手术同意书属于医疗文书，而体温单、医嘱单、护理记录单都属于护理文书的范畴。

2.护理记录单应在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

答案：D。根据护理文书书写规范，在抢救结束后6小时内据实补记护理记录单，并加以注明。

3.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写（）

A.入院时间

B.手术时间

C.分娩时间

D.以上都是

答案：D。在体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。

4.下列关于护理文书书写要求错误的是（）

A.客观、真实、准确、及时、完整

B.可以随意涂改

C.使用蓝黑墨水、碳素墨水

D.文字工整，字迹清晰

答案：B。护理文书书写要客观、真实、准确、及时、完整，不可以随意涂改，书写时使用蓝黑墨水、碳素墨水，文字工整，字迹清晰。

5.长期医嘱有效时间是（）

A.24小时以上

B.12小时以上

C.48小时以上

D.72小时以上

答案：A。长期医嘱是指有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱方才失效。

6.护理记录单中，PIO格式的P代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A。PIO格式中，P代表问题（Problem），I代表措施（Intervention），O代表结果（Outcome）。

二、填空题（每题5分，共20分）

1.护理文书书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用______。

答案：外文。这是为了保证护理文书书写的准确性和专业性，在特定情况下允许使用外文。

2.首次护理记录应当在患者入院后______内完成。

答案：8小时。按照规范要求，首次护理记录需在患者入院后8小时内完成，以便及时记录患者的基本情况和护理评估。

3.体温单底栏的内容包括______、______、______等。

答案：大便次数、出入液量、体重。这些内容是体温单底栏常规记录的项目，用于反映患者的基本生理状况。

4.医嘱分为______、______和备用医嘱。

答案：长期医嘱、临时医嘱。这是医嘱的基本分类方式，不同类型的医嘱有不同的执行要求和有效时间。

三、判断题（每题5分，共20分）

1.护理文书可以由实习护士独立书写并签名。（）

答案：错误。实习护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构合法执业的护理人员审阅、修改并签名。

2.护理记录单中，病情变化时应随时记录。（）

答案：正确。病情变化是护理观察的重要内容，一旦发生变化需要随时记录，以便及时反映患者情况。

3.体温单上脉搏用红笔以“●”表示。（）

答案：错误。体温单上脉搏用红笔以“●”表示的说法错误，脉搏用红笔以“●”表示体温，脉搏用红笔以“×”表示。

4.护理文书书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（）

答案：正确。这是护理文书书写中对于处理错字的规范要求，保证了文书的原始性和真实性。

四、解答题（每题15分，共30分）

1.简述护理文书书写的基本原则。

答案：护理文书书写应遵循以下基本原则：

客观：记录的内容必须是观察到的或检查到的客观事实，不能主观臆断。

真实：如实反映患者的病情和护理过程，不虚假记录。

准确：数据准确、描述准确，使用规范的医学术语和词汇。

及时：及时记录患者的病情变化、护理措施及效果等，特别是在抢救等关键时候。

完整：护理文书应包括患者从入院到出院整个过程的所有相关信息，不遗漏重要内容。

2.请说明护理记录单中如何正确记录出入液量。

答案：护理记录单中记录出入液量的方法如下：

入量记录：包括患者的饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等。应准确记录每种入量的具体数值和时间，如饮水200ml于8:00饮用，输液500ml从9:0011:00输入等。

出量记录：主要包括尿量、粪便量、呕吐量、引流量等。同样要准确记录每次的量和时间，例如尿量300ml于10:30排出，呕吐物150ml于12:15发生等。

记录频率：一般情况下，每24小时总结一次出入液量，并将结果记录在护理记录单上。对于病情较重、需要密切观察出入液量平衡的患者，可根据医嘱增加记录频率，如每8