下肢静脉解剖生理及常见疾病诊断方法.pdfVIP

下肢静脉疾病

下肢静脉解剖及生理

单纯性下肢静脉曲张

下肢深静脉血栓形成

下肢静脉解剖及生理

下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：

①静脉瓣膜向心单向开放功能

②肌关节泵

③其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动向邻

近静脉传递。

静脉瓣膜解剖结构

静脉曲张分类

性（单纯性）：深静脉正常

继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症

单纯性下肢静脉曲张

1.病因和发病机制

①遗传因素可导致静脉壁薄弱脉瓣膜。

②长期站立、重体力、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力。

离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

临床表现

浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支

曲张，管径大于4mm

肿胀、疼痛、酸胀、沉重感

皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡

（特点：以大隐静脉曲张为多见）

曲张，肿胀，疼痛，皮肤色素

临床表现

体格检查：

大隐静脉功能试验（Tendelenur试验）：

①患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉

②然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不

全。

如在未放开止血带前，止血带方的静脉30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全

大隐静脉瓣功能试验

（Trendelenburg试验）

A.平卧抬起患肢，在大腿上部结扎止血带；

B.站立放松止血带浅静脉充盈为阳性（示瓣膜病损）

天大

Trendelenburg

深脉畅试验（Pertes试验）：

①正常人：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10～20次。此

时，曲张静脉排空。

②深脉不通畅：如活动后浅脉曲张更为明，张力，甚至有胀痛，则表明深脉

不通畅

深静脉通畅试验（Perthes试验）

正常人深静脉不通畅

交通静脉膜功能试验（Pratt试验）：

①患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。

②然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。

③患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两

根绷带之间的隙内出现张静脉，意味着该处有功能不全的交通静脉

柏氏试验Pratt试验rat（老鼠）

检查交通支瓣膜功能

目前少用

柏氏试验

小结：几种试验

Pratt试验交通静脉

Perthes试验深静脉通畅

Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能

交通静脉瓣功能

静脉系统

A.交通支静脉瓣膜功能

B.大隐静脉瓣、小隐静脉瓣、交通支静脉瓣功能

C.下肢功能

D.深静脉功能

E.浅静脉功能

Trendelenburg试验可检查（）

Perthes试验可检查（）

【正确】D

Pratt试验可检查（）

【正确】A

某女，40岁，，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加

深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（－），诊断可能是（）

A.单纯性下肢静脉曲张

B.性下肢深静脉瓣膜功能不全

C.下肢深静脉血栓形成

D.动静脉瘘

E.血栓性浅静脉炎

【正确】A

检查：

超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定脉造影检查等，可以更准确地判断病变性质

3.鉴别诊断

（1）性下肢深静脉瓣膜功能不全：

症状相对严重，做下肢