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白内障取出手术操作规范讲解本讲解旨在全面介绍白内障手术规范操作流程。我们将详细讲解从术前准备到术后随访的每个环节。通过标准化流程学习，提高手术安全性与成功率。规范操作是确保患者获得最佳视觉效果的关键。汇报人：墨卷生香

什么是白内障定义晶状体混浊导致视力下降的疾病。随着年龄增长，晶状体结构发生变化。全球影响世界致盲主因，占致盲原因的51%。全球范围内影响超过6500万老年人。临床表现视力模糊，色彩感减退，视物变形。夜间眩光和重影明显增加。

白内障流行病学80%老年发病率60岁以上人群白内障发病率400万年新增病例中国每年新增白内障患者65岁+主要影响人群中老年人是最主要的受影响群体

手术适应证视力下降视力低于0.4，影响日常生活和阅读能力。生活工作受影响白内障导致工作效率下降，生活质量明显受损。合并眼病需处理如糖尿病视网膜病变需手术干预时，需先处理白内障。

手术禁忌证活动性眼内炎眼部急性炎症未控制前不宜手术，应先消炎再安排。严重全身疾病心脑血管疾病未稳定，血糖严重不达标需先控制。眼部解剖异常严重睑结膜疤痕，角膜内皮数量过低需谨慎。

术前检查内容基础检查视力、眼压测量是基本评估指标。器械检查裂隙灯、B超检查确认晶状体状态和眼内情况。高级检查眼底检查、角膜内皮计数确保手术安全。全身评估血糖、血压、心电图等检查排除手术风险。

术前用药与准备1基础疾病管理控制血糖、血压等基础疾病，确保达到手术标准。2抗感染预处理术前三天使用抗感染滴眼液，减少结膜囊菌群。3心理状态评估根据患者心理状态决定是否需用镇静或抗焦虑药物。4药物敏感性排查排查药物过敏史，特别是麻醉药和抗生素敏感性。

患者宣教与知情同意详细讲解手术风险及并发症，确保患者理解。明确术后视力预期和恢复时间。患者必须签署知情同意书，表明已理解所有风险。手术前解答患者所有疑问非常重要。

手术环境与标准环境控制洁净手术室，配备空气层流系统。消毒标准紫外线灯照，环境全面消毒。温湿度管理温度维持在22-24℃，湿度50-60%。人员准备手术人员严格洗手、更衣，全套无菌防护。

手术器械准备超声乳化仪现代白内障手术的核心设备，用于粉碎晶状体核。手术显微镜提供高清放大视野，是精细操作的关键。手术器械微型手术刀、囊镊、推注器等专用器械。

人工晶体选择与测量眼轴测量使用A超或光学相干生物测量仪进行精确眼轴长度测量。IOL计算根据角膜曲率、前房深度计算理想人工晶体度数。晶体类型选择根据患者需求选择单焦点、多焦点或散光矫正型晶体。

麻醉方式选择表面麻醉最常用于常规白内障手术球后/球周麻醉用于特殊情况和复杂手术全身麻醉仅用于极特殊情况

消毒隔离操作术眼预处理碘伏溶液清洁结膜囊3次皮肤消毒术区皮肤碘伏消毒2遍无菌铺巾消毒巾完全覆盖隔离手术区

手术体位与眼保护体位平卧仰位，头颈保持中正位置头部固定避免手术中头部移动，确保术野稳定眼睑支撑开睑器轻柔撑开，避免压迫眼球对侧眼保护无菌胶带或敷料覆盖，避免交叉感染

步骤一：角巩膜切口定位标记确定切口位置，通常在角膜缘处1切口制作2.2-2.8mm微小切口2前房保护注入黏弹剂维持前房深度3辅助切口制作侧切口便于器械操作4

步骤二：前囊撕囊连续环形撕囊(CCC)开罐式撕囊激光辅助撕囊标准撕囊直径约5.5mm，确保人工晶体稳固。操作要轻柔连贯，防止前囊撕裂延伸。

步骤三：水分离与水分解水分离技术在囊膜与晶状体皮质间注入平衡盐液。形成液体层分离囊袋与晶状体。注射时针头放置合适位置，力度轻柔均匀。水分解技术将晶状体核分割成多个部分。便于后续超声乳化操作顺利进行。操作应缓慢小心，确保后囊完整。

步骤四：超声乳化摘核超声参数设置根据核硬度调整超声能量，硬核需高能量，软核用低能量。核分块技术采用劈核、切块或雕刻等技术将晶状体核分成小块。碎核与抽吸超声粉碎晶状体碎片并同时抽吸出眼外。技术要点保持前房稳定，避免后囊破裂是关键。

步骤五：皮质清除皮质切除技术使用双管式灌注/抽吸系统清除。从6点位置开始按顺时针方向进行。操作要点抽吸口朝上，先吸附再抽吸。动作轻柔，避免损伤后囊。清除完成标准瞳孔区无皮质残留，后囊完全透明。囊袋内无混浊物，为晶体植入做准备。

步骤六：人工晶体植入晶体准备将人工晶体装入推注器中晶体植入通过角膜切口将IOL植入囊袋位置调整确保光学部居中，襻在囊袋内最终检查确认晶体位置稳定无倾斜

步骤七：切口水密关闭手术最后步骤是确保切口完全闭合。注入平衡盐液或空气测试切口水密性。小切口通常能自行闭合。如有渗漏，可使用10-0尼龙缝线缝合。切口密闭确保眼内无感染风险。

手术意外与应急处理并发症应急处理方法后囊破裂立即稳定前房，考虑前段玻切，睫状沟放置IOL角膜灼伤减少超声能量，增加冷却液灌注量出血提高灌注瓶高度，必要时压迫止血或电凝晶体核掉入玻璃体立即会诊玻璃体视网膜专科，安排二次手术

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