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手术并发症护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

预防并发症发生：通过术前评估、术中配合、术后监测，降低手术常见并发症（如出血、感染、深静脉血栓、切口愈合不良）发生率，保障患者术后恢复安全。

及时识别与处理：建立并发症预警机制，早期发现异常症状（如切口渗血、发热、呼吸困难），快速采取干预措施，避免病情加重。

促进患者康复：针对已发生的并发症，制定个性化护理方案，减少对术后恢复的影响，缩短住院时间，提升患者生活质量。

规范护理流程：指导医护人员掌握并发症护理标准操作，形成“术前预防-术中防控-术后监测-出院指导”的全周期护理模式，提升护理质量。

（二）定位

本方案为通用手术并发症护理指导方案，适用于各级医院外科（普外科、骨科、妇产科、心胸外科等），覆盖清洁手术、清洁-污染手术、污染手术，针对术后常见并发症（出血、感染、深静脉血栓、肺栓塞、切口愈合不良、尿潴留、肠粘连）。可依手术类型（如大手术/小手术）、患者风险等级（低、中、高）调整，为外科护士、医生、麻醉师及照护者提供操作框架，适配护理全周期（术前准备-术中配合-术后监测-康复随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术前24小时完成基线评估，术后每日复评，高风险者每4小时复评）：

患者基础评估：记录年龄、基础病（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍）、手术史（如既往切口感染史）、过敏史（如抗生素过敏）；评估营养状态（如白蛋白＜30g/L提示营养不良，易致切口愈合不良）、活动能力（如长期卧床者深静脉血栓风险高）。

手术风险评估：根据手术类型判断并发症风险（如骨科大手术深静脉血栓风险高，胃肠道手术感染、肠粘连风险高）；评估手术时长（＞3小时感染风险增加）、术中出血量（＞500ml需警惕术后出血）。

术后监测评估：术后重点监测生命体征（体温＞38.5℃提示感染，血压下降、心率加快提示出血）、切口情况（渗血渗液、红肿热痛）、引流管（引流液颜色、量、性质，如术后2小时引流量＞100ml/h提示活动性出血）。

风险分级与方案匹配：

低风险（年轻、无基础病、小手术/清洁手术，如脂肪瘤切除术）：常规护理（术后常规监测+基础预防措施），无需密切监护。

中风险（合并轻度基础病、中等手术/清洁-污染手术，如胆囊切除术）：强化护理（增加监测频率+针对性预防，如使用抗生素预防感染），每8小时评估并发症风险。

高风险（老年、合并严重基础病、大手术/污染手术，如胃癌根治术、全髋关节置换术）：专业护理（24小时监护+多学科干预，如术后抗凝、营养支持），每4小时评估并发症风险。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低风险（重点：基础监测、常规预防）：

术后监测：每日测体温、血压、心率3次；观察切口（每日换药1次，查看有无渗血渗液）；小手术无引流管者，关注患者主诉（如切口疼痛是否加重、有无腹胀）。

预防措施：指导术后早期活动（如术后6小时床上翻身，24小时下床行走）；饮食指导（术后6小时流质饮食，逐步过渡到普食，避免辛辣刺激）；切口护理（保持干燥，避免抓挠）。

健康宣教：告知术后常见不适（如切口轻微疼痛、乏力）及处理方法；强调按时换药、拆线时间（如表皮缝合术后7-10天拆线），不可自行提前拆线。

中风险（重点：针对性监测、并发症预防）：

强化监测：每6小时测生命体征1次，术后24小时内加测血氧饱和度；切口每日换药1次，记录渗液颜色、量；引流管护理（固定稳妥，每日记录引流量，术后48-72小时引流量＜10ml可拔管）。

并发症预防：感染预防（遵医嘱使用抗生素，如头孢类药物，用药时间≤24小时）；深静脉血栓预防（术后24小时穿医用弹力袜，指导踝泵运动，每小时10次）；尿潴留预防（术后6小时鼓励自主排尿，无法排尿者热敷下腹部，必要时导尿）。

康复指导：制定活动计划（如胆囊切除术后第1天床上坐起，第2天下床站立，第3天缓慢行走）；饮食调整（低脂饮食，避免油腻食物引发腹胀）。

高风险（重点：严密监护、多学科干预）：

重症监护：术后24小时内持续心电监护（监测血压、心率、血氧饱和度）；每4小时测体温1次，警惕感染；切口每8小时观察1次，渗血多者加压包扎，必要时沙袋压迫止血。

并发症防控：出血防控（术后6小时内卧床，避免剧烈活动，使用止血药物如氨甲环酸）；感染防控（切口每日换药2次，使用抗菌敷料，监测血常规，白细胞＞10×10?/L提示感染）；深静脉血栓防控（皮下注射低分子肝素，每日1次，持续7-14天，同时使用间歇充气加压装置）。

多学科协