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超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议

一、引言

子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其高发病率及对患者生活质量的潜在影响已成为妇科临床实践中的重要议题。传统的治疗方式，包括药物治疗、手术切除（肌瘤剔除或子宫切除）等，虽各有其适应证，但也存在如药物副作用、手术创伤大、恢复时间长等局限。超声引导经皮微波消融技术作为一种微创、精准的局部治疗手段，近年来在子宫肌瘤治疗领域展现出良好的应用前景，为患者提供了一种新的治疗选择。本指南旨在结合现有临床证据与实践经验，就超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤的临床应用提供规范化的建议，以期提高治疗的安全性与有效性，更好地服务于患者。

二、适用人群与禁忌证

（一）适用人群

超声引导经皮微波消融主要适用于有症状的子宫肌瘤患者，且需满足以下条件：

1.经临床及影像学检查（超声或MRI）确诊为子宫肌瘤，伴有明显的月经过多、经期延长、贫血、盆腔压迫症状（如尿频、便秘）或下腹部坠胀疼痛等，且药物治疗效果不佳或不愿接受药物治疗者。

2.患者有保留子宫意愿，或因合并其他疾病、年龄等因素无法耐受或不愿接受传统开腹或腹腔镜手术治疗。

3.肌瘤大小一般建议在一定范围内（通常指直径小于一定尺寸，具体需结合肌瘤位置、血供及患者整体情况综合评估），且为肌壁间肌瘤、部分突向浆膜下的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤（黏膜下肌瘤需谨慎评估，注意避免宫腔内感染及对子宫内膜的过度损伤）。

4.无生育要求或短期内无生育计划者。对于有生育要求的患者，目前相关长期安全性及对妊娠结局影响的循证医学证据仍有待积累，应充分告知风险，审慎选择。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：

*严重凝血功能障碍，无法纠正者。

*子宫肌瘤合并急性或亚急性盆腔感染，尚未控制者。

*可疑肌瘤恶变（如短期内迅速增大、超声或MRI提示恶性征象、肿瘤标志物异常升高等），需首先明确诊断。

*严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，无法耐受治疗者。

*患者无法配合治疗或精神异常者。

2.相对禁忌证：

*带蒂的浆膜下肌瘤，尤其是蒂部较细者，消融过程中可能发生肌瘤蒂部断裂、出血或肌瘤脱落，需谨慎评估风险与获益。

*肌瘤位置特殊，与肠管、膀胱、输尿管等重要脏器分界不清或距离过近，经积极的防护措施后仍难以避免热损伤风险者。

*多发性子宫肌瘤，数量过多或体积过大，预计单次消融难以达到满意临床效果或显著改善症状者，需权衡分次治疗或联合其他治疗方式的可能性。

*月经期（一般建议避开月经期，减少出血风险）。

三、术前评估与准备

（一）全面评估

1.病史采集与体格检查：详细询问患者年龄、月经史、生育史、症状特点（如月经改变、压迫症状出现的时间及程度）、既往病史（尤其关注凝血功能、盆腔手术史、感染史）、药物过敏史等。进行全面的妇科检查，明确子宫大小、位置、活动度及肌瘤的大致情况。

2.影像学评估：

*超声检查：作为首选的影像学评估方法，应包括经腹及经阴道超声（已婚或有性生活史者）。需明确肌瘤的位置（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、数量、大小（三维径线测量）、边界、内部回声、血流信号（采用彩色多普勒血流显像评估肌瘤内部及周边血供情况），以及肌瘤与子宫内膜、浆膜层及周围毗邻器官（膀胱、肠管、输尿管）的关系。

*磁共振成像（MRI）：对于超声评估困难、肌瘤较大、位置特殊或怀疑合并其他病变者，建议行MRI检查。MRI能更清晰地显示肌瘤的大小、数目、位置、与肌壁的关系、是否存在变性及血供情况，对制定消融方案、评估周围脏器关系及术后疗效随访具有重要价值。

3.实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血试验；凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间）；肝肾功能、电解质、血糖；感染标志物（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒抗体）；肿瘤标志物（如CA125、HE4等，有助于排除其他盆腔肿瘤）。对于贫血患者，应评估贫血程度及原因，必要时术前纠正贫血。

（二）医患沟通与知情同意

详细向患者及家属解释微波消融治疗的原理、预期疗效、可能的并发症、术后恢复过程、随访要求以及替代治疗方案等。充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书。

（三）术前准备

1.肠道准备：治疗前一天建议低脂、少渣饮食，治疗当日晨禁食水。对于盆腔粘连可能、肌瘤位置较深或邻近肠管者，可考虑术前一晚口服缓泻剂或清洁灌肠，以减少肠管积气及内容物，提高超声图像清晰度，降低肠管损伤风险。

2.皮肤准备：治疗区域备皮，清洁皮肤。

3.签署相关文书：除手术知情同意书外，还需签署麻醉同意书（如需静脉镇静/镇痛或全身麻醉）。

4.其他：术前去除身上所有金属物品。建立静脉通路。对于精神紧张者，可于术前给予适当