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术后排泄护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范术后全周期（术后6小时至出院后1周）排泄护理，通过排泄功能监测、问题干预，预防并减少排泄障碍（尿潴留发生率≤5%、便秘发生率≤10%），降低排泄相关并发症（如尿路感染、肛周皮肤损伤）发生率≤3%。

提升护理团队（外科护士、社区护理员）的术后排泄护理能力，掌握排泄评估、导尿操作、排便干预技巧，避免护理不当导致排泄功能恢复延迟。

指导患者及照护者掌握居家排泄护理要点（如自主排尿训练、饮食调节），构建“医院专业护理+家庭延续照护”的术后排泄管理体系，保障患者术后舒适与康复。

（二）方案定位

本方案为通用型术后排泄护理指导方案，适用于外科（胃肠手术、骨科手术、妇科手术等）、泌尿外科等科室及居家照护场景，不针对严重排泄功能障碍（如神经损伤致尿失禁、术后肠瘘）的定制化护理，此类需结合专科诊疗指南。方案兼顾不同手术类型与患者群体（成人、老年、儿童），为术后排泄护理提供标准化、可操作的参考依据。

二、方案内容体系

（一）术后排泄护理核心评估

排泄功能评估：

排尿功能：监测术后首次排尿时间（正常≤6小时）、尿量（每日≥1500ml）、排尿方式（自主排尿/导尿），评估排尿是否困难（如尿线细、尿不尽）、有无尿痛；

排便功能：记录术后首次排便时间（胃肠手术≤72小时、非胃肠手术≤48小时）、排便频率（每周≥3次为正常）、粪便性状（成形/干结/稀溏），评估有无腹胀、排便费力；

皮肤状况：检查肛周皮肤（有无红肿、破损、湿疹）、会阴部皮肤（导尿患者需观察有无黏膜充血），判断是否存在排泄相关皮肤损伤。

风险评估：

尿潴留风险：盆底手术、麻醉时间＞2小时、术后疼痛明显（NRS≥4分）、老年男性（前列腺增生）患者，标记为高风险；

便秘风险：术后卧床＞3天、胃肠蠕动减弱（如腹部手术）、饮食中膳食纤维不足、使用阿片类止痛药患者，需重点预防；

失禁风险：肛门直肠手术、神经外科手术、老年患者（肛门括约肌功能减退），易发生大便失禁，需评估失禁频率与程度。

（二）核心排泄护理干预措施

排尿护理：

自主排尿促进：术后6小时未排尿者，协助采取舒适体位（如床上坐起、床边站立），用温水冲洗会阴部、听流水声刺激排尿反射；热敷下腹部（水温40℃，每次15分钟），缓解膀胱肌痉挛；

导尿护理：尿潴留（膀胱充盈＞500ml、排尿困难＞8小时）者，遵医嘱无菌导尿，首次放尿≤1000ml（避免膀胱减压过快致出血）；留置导尿管者，每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋，定时夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能；拔管前1天夹闭尿管，当患者有尿意时开放，促进拔管后自主排尿；

尿路感染预防：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），稀释尿液；导尿操作严格无菌，避免尿管扭曲、受压，拔管后观察排尿情况，异常（如尿频、尿痛）及时留取尿常规。

排便护理：

便秘预防与干预：术后6小时（非胃肠手术）可进食流质时，指导摄入富含膳食纤维食物（如芹菜、香蕉、燕麦）；术后24小时协助床上翻身、床边活动（每次10分钟），促进胃肠蠕动；便秘者（排便费力＞2天），遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露（40ml/次，挤入后保留5-10分钟），避免用力排便导致伤口裂开；

大便失禁护理：轻度失禁者使用一次性护理垫，及时更换（每2-4小时1次）；重度失禁者佩戴造口袋（肛门直肠手术患者），每日清洁肛周皮肤（用温水擦拭，涂氧化锌软膏保护），避免皮肤破损；记录失禁次数与粪便性状，调整饮食（如减少流质摄入、增加固体食物）。

排泄相关皮肤护理：

肛周皮肤：大便失禁或便秘擦拭频繁者，用柔软纸巾轻擦，避免摩擦损伤；皮肤发红者涂护臀膏，破损者用无菌纱布覆盖，每日换药；

会阴部皮肤：导尿患者每日清洁会阴部，保持干燥；尿失禁患者使用透气护理垫，避免尿液长时间浸渍皮肤，预防湿疹与感染。

（三）特殊人群专项排泄护理

老年术后患者护理：

排尿护理：老年患者膀胱感知能力弱，定时提醒排尿（每3-4小时1次），避免憋尿；前列腺增生患者拔管前，遵医嘱口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛），缓解尿道梗阻；

排便护理：老年患者胃肠蠕动慢，术后早期给予温和缓泻剂（如聚乙二醇4000散），避免便秘引发血压升高；进食困难者，通过肠内营养制剂补充膳食纤维，保证排便通畅。

儿童术后患者护理：

排尿护理：婴幼儿术后用尿布，及时更换（尿湿后30分钟内）；鼓励儿童自主排尿，用玩具（如小马桶模型）引导，减少对导尿的恐惧；

排便护理：儿童术后饮食以清淡、易消化为主（如菜泥、果泥），便秘时使用儿童专用开塞露（10-20ml/次），避免药物剂量过