术后伤口观察通用方案.docVIP

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术后伤口观察通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范术后伤口（含缝合伤口、引流管伤口、植皮伤口等）观察全流程，及时识别伤口异常（如红肿、渗液、感染），降低伤口裂开、感染、愈合延迟等并发症发生率，促进伤口一期愈合。

提升护理服务提供者（医院护士、社区护理员、家庭照护者）的伤口观察能力，掌握伤口评估标准、异常处置方法、敷料更换技巧，避免观察遗漏或处置不当。

指导患者及家属理解伤口观察意义，掌握居家伤口护理要点（如敷料保护、异常识别），主动配合护理，构建“专业观察+家庭配合”的伤口愈合保障体系。

（二）方案定位

本方案为通用型术后伤口观察指导方案，适用于医院外科、社区居家、康复机构场景，不针对严重伤口并发症（如大面积感染清创、伤口裂开缝合手术），此类需结合专科医疗方案。方案可作为术后伤口日常观察与基础处置的核心参考，兼顾专业性与实用性，确保不同手术类型、不同愈合阶段的伤口观察均可适配。

二、方案内容体系

（一）伤口观察核心标准

基础观察维度：

外观：正常伤口（术后1-3天）红肿局限于伤口周围≤2cm，无脓性分泌物；异常表现为红肿范围扩大、皮肤发紫/发黑、出现水疱或溃烂。

渗液：正常渗液为少量淡红色或淡黄色血清样液体（术后24-48小时最多）；异常渗液为大量血性渗液（＞5ml/h）、脓性渗液（黄绿色、有臭味）或乳白色渗液（可能为乳糜漏）。

温度与疼痛：正常伤口周围皮温略高于周围皮肤（≤1℃），疼痛逐渐减轻；异常表现为皮温明显升高（＞2℃）、疼痛加剧或出现持续性胀痛（提示感染或血肿）。

特殊伤口观察：

引流管伤口：观察引流管固定情况（无脱出、扭曲），记录引流液颜色（如腹腔引流术后正常为淡红色，逐渐转为淡黄色）、量（每日减少，术后3-5天＜50ml）；若引流液突然增多、颜色变鲜红或出现絮状物，需警惕出血或感染。

植皮伤口：观察皮片颜色（正常为淡红色或粉红色），避免皮片苍白（缺血）或发紫（淤血）；植皮区无渗液、肿胀，按压皮片有弹性，提示血供良好。

（二）观察频率与记录

观察频率：

术后24小时内：每2-4小时观察1次（含夜间），重点监测渗液量、出血情况；

术后2-7天：每日观察2-3次，若伤口稳定可调整为每日1次；

出院后居家：术后7-14天，每日观察1次，拆线后3天内仍需观察伤口有无裂开。

记录要求：

采用“伤口观察记录表”，记录观察时间、伤口外观（红肿范围、渗液量/颜色）、皮温、疼痛评分（NRS评分）；

异常情况需详细记录处置措施（如更换敷料、局部消毒）及后续变化，确保可追溯。

（三）异常伤口处置

轻微异常处置：

红肿范围＜3cm、少量渗液：用无菌棉签蘸生理盐水清洁伤口周围，更换无菌敷料（如纱布、透明敷贴），保持伤口干燥；

轻度疼痛（NRS≤3分）：可通过分散注意力缓解，避免按压伤口，必要时遵医嘱使用止痛药。

严重异常处置：

感染迹象（脓性渗液、皮温升高、疼痛加剧）：立即用碘伏消毒伤口，覆盖无菌纱布，报告医生并遵医嘱使用抗生素；

大量出血（渗液湿透敷料、伤口边缘渗血）：立即按压伤口（力度适中，持续5-10分钟），抬高患肢（如四肢伤口），呼叫急救，避免随意移动患者；

伤口裂开（缝线断裂、伤口张开）：让患者保持平卧，用无菌纱布覆盖伤口，避免用力咳嗽或活动，立即送医缝合。

三、实施方式与方法

（一）医院护理实施

外科科室制定“伤口观察流程卡”，明确责任护士职责（如术后24小时内重点观察、记录），将伤口观察纳入床头交接班必查项目；

每日晨会组织护士讨论特殊伤口（如感染风险高的伤口）观察要点，定期开展培训（如敷料更换、异常识别），通过模拟伤口模型提升实操能力；

术后向患者及家属讲解伤口观察重点（如如何识别异常渗液），发放“居家伤口护理手册”，确保出院后可延续观察。

（二）社区居家实施

社区护士在患者出院后3天内上门1次，评估伤口情况，指导家庭照护者使用“伤口观察记录表”，演示敷料更换方法（如无菌操作、敷贴固定技巧）；

通过社区微信群推送伤口护理知识（如“拆线后注意事项”），开通“伤口咨询热线”，解答照护者疑问（如“伤口轻微红肿是否需就医”）；

家庭照护者按指导每日观察伤口，若出现异常（如脓性渗液），可拍摄伤口照片（避免暴露隐私）发送给社区护士，获取初步处置建议，必要时协助转诊回院。

（三）多主体联动实施

医院与社区建立“伤口护理转诊机制”，患者出院时，医院护士将伤口观察记录、出院指导同步至社区；社区护士定期反馈患者居家观察情况，若出现严重异常，立即协助联系医院专科医生；

社区与药店联动，为居家患者提供合格的伤口护理用品（如无菌敷料、碘伏），药师指导用品使用方法（如敷料更换频率），