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对比剂肾病中国专家共识

前言

随着医学影像学技术的飞速发展，含碘对比剂在临床诊断与介入治疗中的应用日益广泛，为疾病的精准诊疗提供了不可或缺的支持。然而，对比剂的使用并非绝对安全，对比剂肾病（Contrast-InducedNephropathy,CIN）作为其重要的并发症之一，已成为医源性急性肾损伤的常见原因，尤其在合并慢性肾脏病等基础疾病的患者中，其发生率和不良预后风险显著增加。

尽管国际上已有多项关于CIN的指南与共识，但考虑到我国人群的疾病谱特点、医疗实践模式以及药物可及性等因素，制定符合我国国情的专家共识具有重要的现实意义。本共识旨在基于当前最新的临床证据和国内专家的实践经验，就CIN的定义、流行病学、危险因素、预防及管理等关键问题达成共识，为我国临床医师提供规范化的指导，以提高对CIN的认识水平，优化预防策略，降低其发生率，改善患者预后。

本共识的制定参考了国内外最新发表的相关指南、系统综述、Meta分析及高质量临床研究，并结合了国内多位肾内科、放射科、心血管内科、介入科等多学科专家的意见，经过反复讨论与修订而成。希望本共识能成为临床实践中预防和管理CIN的重要参考依据。

一、对比剂肾病的定义与诊断标准

对比剂肾病的定义目前国际上尚未完全统一，这在一定程度上影响了不同研究间数据的比较和临床实践的一致性。经过专家讨论，本共识推荐采用以下定义：

对比剂肾病是指在排除其他已知肾损伤因素的前提下，使用含碘对比剂后24-72小时内，血清肌酐（SerumCreatinine,Scr）水平较基线值升高一定幅度，并于数天至数周内恢复（部分患者可能遗留永久性肾功能损害）的急性肾损伤。

关于具体的诊断标准，目前临床上应用最为广泛的有两种：

1.欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）标准：使用对比剂后72小时内，Scr较基线值升高≥0.5mg/dL(44.2μmol/L)，或较基线值升高≥25%。

2.基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的急性肾损伤（AKI）标准：48小时内Scr升高≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)，或7天内Scr较基线值升高≥50%。

本共识认为，KDIGO的AKI标准更能早期识别肾功能的细微变化，有助于及时干预。因此，推荐在临床实践中采用KDIGO-AKI标准来诊断对比剂相关的急性肾损伤。对于基线Scr值未知的患者，应结合临床情况综合判断，并密切监测Scr动态变化。需要强调的是，CIN的诊断需排除其他导致AKI的明确病因，如低血容量、感染、药物肾毒性、尿路梗阻等。

二、对比剂肾病的流行病学与危险因素

（一）流行病学

在普通人群中，接受碘对比剂检查后CIN的总体发生率相对较低。然而，在高危人群中，其发生率可显著升高。由于诊断标准、研究人群、对比剂类型及用量、预防措施等多种因素的差异，不同研究报道的CIN发生率差异较大。在我国，尚缺乏全国性的大样本流行病学数据，但现有资料显示，在合并慢性肾脏病（尤其是估算肾小球滤过率eGFR30mL/min/1.73m2者）、糖尿病等基础疾病的患者中，CIN的发生风险显著增高，是导致医院获得性AKI的重要原因之一。CIN不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更重要的是，发生CIN的患者远期肾功能恶化、需要肾脏替代治疗以及死亡的风险均显著增加。

（二）危险因素

CIN的发生是多种因素共同作用的结果，识别危险因素并进行风险分层是预防CIN的关键。主要的危险因素包括：

1.患者相关因素：

*基础肾功能不全：是公认的最重要危险因素，eGFR水平是评估肾功能的最佳指标。eGFR越低，CIN风险越高。

*糖尿病：尤其是合并肾功能不全的糖尿病患者，风险显著增加。

*脱水/低血容量状态：如近期有呕吐、腹泻、大出血、过度利尿等。

*高龄：年龄增长本身可能伴随肾功能减退及血管硬化，增加风险。

*心力衰竭：尤其是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级III-IV级者。

*高血压：未控制的高血压可能加速肾损害。

*其他：贫血、多发性骨髓瘤、高尿酸血症等。

2.对比剂相关因素：

*对比剂类型：尽管现有证据显示等渗对比剂与低渗对比剂在总体CIN风险上可能无显著差异，但在极高危患者中，等渗对比剂可能具有一定优势，需结合患者个体风险评估后选择。

*对比剂剂量：是重要的可控危险因素。在一定范围内，CIN风险随对比剂用量增加而升高。应在满足诊断需求的前提下，尽可能减少对比剂用量。

3.操作与合并用药因素：

*动脉内给药途径：如冠状动脉造影及介入治疗，风险高于静脉给药。

*短期内（如72小时内）重复使用对比剂：可能增加风险，应尽量避免。

*合并使用肾毒性药物：如非甾体类抗炎药（NSAIDs