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动态血压监测结果解析实操指南

动态血压监测（ABPM）作为评估血压全貌的重要工具，其价值已得到广泛认可。相较于偶测血压，它能更全面地反映个体在日常生活状态下的血压水平、波动规律及昼夜节律特征，为高血压的诊断、治疗效果评估及心血管风险预测提供更为精准的依据。本文旨在从临床实际应用出发，系统阐述动态血压监测结果的解析方法与实操要点，助力临床工作者更好地运用这一技术。

一、动态血压监测的基本概念与意义

动态血压监测是通过特定仪器，在患者日常活动状态下，按照预设的时间间隔（通常白昼每15-30分钟，夜间每30-60分钟）自动测量并记录血压值的一种技术。其核心意义在于：

1.排除白大衣效应：避免因医疗环境或医务人员在场导致的暂时性血压升高，更准确地识别“白大衣高血压”或“白大衣效应”。

2.发现隐蔽性高血压：对于偶测血压正常，但存在靶器官损害或高血压相关危险因素的个体，动态血压监测有助于发现其日常状态下的血压升高。

3.评估血压节律：正常生理状态下，血压呈现“昼高夜低”的昼夜节律，动态血压可清晰展现这一节律特征，异常节律（如非杓型、反杓型）与靶器官损害密切相关。

4.评价血压变异性：血压在不同时间段的波动情况，其变异性增大也是心血管事件的独立危险因素。

5.指导降压治疗：个体化评估降压药物的疗效，尤其是药效持续时间及对夜间血压、晨峰血压的控制情况，优化治疗方案。

二、动态血压监测报告的核心参数解读

一份完整的动态血压报告包含丰富的数据，解读时需抓住关键参数，并结合临床背景综合分析。

（一）基本测量数据

首先关注监测的有效性：有效记录次数应达到总测量次数的80%以上，且白昼至少有20个、夜间至少有7个有效读数，否则结果的可靠性将受影响。需注意记录期间患者的日记信息，了解血压测量时的活动状态、情绪、症状等，有助于解读血压波动的原因。

（二）关键血压参数及其正常范围

1.24小时平均收缩压/舒张压：反映全天血压的平均水平，是诊断高血压和评估总体血压负荷的重要指标。正常参考值：24小时平均血压＜130/80mmHg。

2.白昼平均收缩压/舒张压：代表清醒活动状态下的平均血压。正常参考值：白昼平均血压＜135/85mmHg。

3.夜间平均收缩压/舒张压：反映睡眠状态下的血压，对靶器官保护意义重大。正常参考值：夜间平均血压＜120/70mmHg。

*解读要点：上述任一平均值超标，均可考虑高血压诊断。需注意不同年龄段、合并症对目标值的影响，例如老年患者或合并严重冠心病患者，目标值可适当放宽。

（三）血压负荷值

指24小时、白昼或夜间监测过程中，收缩压或舒张压超过正常范围的读数所占的百分比。通常认为血压负荷＞20%提示血压异常。例如，白昼收缩压负荷＞20%，提示白昼血压控制不佳。血压负荷值能更敏感地反映血压升高的程度和持续时间，与靶器官损害的相关性可能优于单纯的平均值。

（四）血压变异性

指血压在一定时间内的波动程度，可通过计算24小时、白昼、夜间收缩压或舒张压的标准差、变异系数等指标来评估。血压变异性增大提示血管调节功能异常，是独立于血压平均值的心血管风险预测因子。目前对其正常范围尚无统一标准，更多用于个体自身前后对比或群体研究。

（五）昼夜节律

正常情况下，夜间血压较白昼血压下降10%-20%，称为“杓型”血压节律。

1.杓型：夜间血压较白昼下降10%-20%。

2.非杓型：夜间血压较白昼下降＜10%。

3.反杓型：夜间血压较白昼升高。

4.超杓型：夜间血压较白昼下降＞20%。

*解读要点：非杓型、反杓型血压节律常见于老年高血压、糖尿病、慢性肾脏病等患者，与心、脑、肾等靶器官损害的风险增加密切相关。超杓型血压则可能增加夜间缺血性事件风险。评估昼夜节律时，需确保患者夜间确实处于睡眠状态，若夜间频繁醒来活动，则可能导致“假性非杓型”。

（六）血压晨峰现象

指清晨起床后数小时内（通常为起床后1-2小时）血压迅速升高的现象。目前定义尚未完全统一，常用的评估方法有：起床后2小时内收缩压的平均值与起床前2小时内收缩压的平均值之差。若差值过大（如超过35mmHg），则需警惕晨峰高血压，这与清晨心血管事件高发密切相关。

（七）动态血压曲线

即24小时血压波动趋势图，是直观了解血压变化规律的重要部分。需观察曲线的整体形态（是否符合杓型节律）、有无明显的血压骤升骤降、血压最高值和最低值出现的时间及对应的活动状态等。例如，曲线显示夜间血压持续升高，结合患者夜尿增多等症状，需警惕睡眠呼吸暂停综合征。

三、动态血压监测结果的综合判断与临床应用

（一）高血压的诊断与分型

根据动态血压监测结果，可明确诊断高血压，并进行分型：

*真性高血压：24小时平均血压、白昼平均血压或夜间平均血压超标。

*白大衣