射频消融选择性减胎术：复杂性单绒毛膜多胎妊娠临床应用新探索.docxVIP

射频消融选择性减胎术：复杂性单绒毛膜多胎妊娠临床应用新探索

一、引言

1.1研究背景与意义

随着辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率显著上升，这给妇产科领域带来了新的挑战与机遇。多胎妊娠在满足众多家庭生育愿望的同时，也伴随着一系列母婴健康风险。据相关研究表明，多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的概率比单胎妊娠高出3-4倍，子痫发病率也明显升高，这对孕妇的心血管系统和神经系统造成极大压力，严重威胁孕妇生命健康。此外，多胎妊娠还会导致孕妇贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病的发生几率大幅增加。对于胎儿而言，多胎妊娠中的胎儿畸形率比单胎高数倍，胎儿在宫内生长迟缓，早产发生率高，双胎妊娠的平均妊娠期仅37周，三胎妊娠周期更短，胎儿围产期死亡率大大增加。

在多胎妊娠中，复杂性单绒毛膜多胎妊娠的风险尤为突出。单绒毛膜多胎妊娠是指受精卵在受精后72小时至8天内分裂形成的多胎妊娠，此类妊娠中，胎儿共用一个胎盘，胎盘血管存在吻合，这使得胎儿之间的血液循环相互关联，进而引发一系列严重的并发症。其中，双胎输血综合征（TTTS）较为常见，其发病率在单绒毛膜双胎妊娠中约为10%-15%。在TTTS中，两个胎儿通过胎盘血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（受血儿）血容量增多、心脏负荷加重、羊水过多，而另一个胎儿（供血儿）则出现贫血、生长受限、羊水过少，严重时可导致两个胎儿死亡。选择性胎儿生长受限（sIUGR）也是常见并发症之一，约10%-25%的单绒毛膜双胎会发生sIUGR，表现为两个胎儿生长发育不均衡，体重差异超过25%，生长受限的胎儿易出现缺氧、脑瘫等严重并发症。此外，双胎动脉反向灌注序列征（TRAPS）虽相对罕见，但病情凶险，发生率约为1%，其中一个胎儿（泵血儿）为另一个无心畸形胎儿（受血儿）供血，泵血儿心脏负担过重，常导致心力衰竭和早产。

面对复杂性单绒毛膜多胎妊娠的高风险，传统的期待治疗往往无法有效改善母婴结局，而射频消融选择性减胎术的出现为这类患者带来了新的希望。射频消融选择性减胎术是在超声引导下，将射频消融电极经皮穿刺进入拟减胎儿腹腔内，使穿刺针针尖位置靠近拟减灭胎儿的脐带附着处，展开伞形针芯，通过发射射频能量，使局部组织温度升高，导致脐带血管凝固、血流阻断，从而实现减胎目的。该技术能够精准地减灭异常胎儿，避免异常胎儿对正常胎儿的不良影响，有效降低母体并发症的发生风险，提高保留胎儿的存活率和生存质量。例如，对于患有严重胎儿畸形的单绒毛膜双胎妊娠，通过射频消融减胎术减灭畸形胎儿，可以减少母体因继续妊娠而面临的感染、出血等风险，同时也能为正常胎儿提供更充足的营养和生长空间，显著改善母婴结局。因此，深入研究射频消融选择性减胎术在复杂性单绒毛膜多胎妊娠中的临床应用具有重要的现实意义，它不仅能为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，还能为众多孕妇和家庭带来福音，降低多胎妊娠带来的风险，提高人口出生质量。

1.2国内外研究现状

国外对射频消融选择性减胎术的研究起步较早，技术相对成熟。早在20世纪90年代，国外就开始尝试将射频消融技术应用于多胎妊娠的减胎治疗，并取得了一定的成果。众多研究表明，射频消融选择性减胎术在治疗复杂性单绒毛膜多胎妊娠方面具有显著的疗效。一项纳入了200例患者的多中心研究显示，接受射频消融选择性减胎术后，保留胎儿的存活率达到了80%以上，中位分娩孕周达到34周左右，有效改善了母婴结局。同时，国外研究还对手术时机、手术指征、术后并发症等方面进行了深入探讨。在手术时机方面，多数学者认为在妊娠16-22周进行手术较为合适，此时胎儿大小适中，手术操作相对容易，且对保留胎儿的影响较小。在手术指征上，明确了双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、胎儿畸形等为主要的手术适应证。然而，国外研究也指出，该技术仍存在一定的风险，如术后未足月胎膜早破的发生率约为5%-15%，保留胎儿的神经系统损伤风险也有一定程度的增加，这可能与手术过程中产生的热损伤以及胎儿间血流动力学的改变有关。

国内对射频消融选择性减胎术的研究和应用相对较晚，但近年来发展迅速。2011年7月，山东省立医院王谢桐教授带领的胎儿医学团队开展了全国首例射频消融减胎术在复杂性多胎妊娠减胎的临床应用，为国内该领域的发展奠定了基础。此后，国内多家大型医院也陆续开展了此项技术，并进行了相关的临床研究。山东大学附属省立医院回顾性分析了156例接受射频消融选择性减胎治疗的复杂性单绒毛膜多胎妊娠孕妇的临床资料，结果显示保留胎儿的总存活率为75.6%，中位分娩孕周为37周+3，新生儿出生体重为（2657±700）g，妊娠＜34周早产的发生率为19.5%，证实了该技术在国内的安全性和有效性