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下尺桡关节脱位临床诊疗规范样本

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.下尺桡关节脱位概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.保守治疗详细内容

5.手术治疗详细内容

6.并发症及处理

7.预后与随访

01

下尺桡关节脱位概述

下尺桡关节解剖与生理

下尺桡关节结构

下尺桡关节由尺骨远端和桡骨远端构成，是前臂最外侧的关节，其结构复杂，包括关节面、关节囊、韧带等。关节面覆盖有软骨，以减少摩擦，关节囊周围有坚强的韧带加强稳定性。据研究，关节囊的厚度约为1-2毫米。

关节面形态

下尺桡关节的关节面呈鞍状，这种特殊的形态使得关节在运动时可以提供良好的活动范围。关节面的总面积约为25平方毫米，其中尺骨关节面占12平方毫米，桡骨关节面占13平方毫米。

关节运动功能

下尺桡关节允许前臂进行多种运动，如前屈、后伸、旋前和旋后等。其中，旋前运动时关节活动范围最大，可达60度。关节的这种多功能性对于日常生活中的各种活动至关重要，如书写、使用工具等。据临床观察，正常的下尺桡关节活动度约为30-60度。

下尺桡关节脱位病因及分类

直接暴力

下尺桡关节脱位常由直接暴力引起，如跌倒时手掌着地，力量传递至关节导致脱位。此类脱位约占所有脱位的60%。直接暴力作用下，关节囊和韧带可能发生断裂，造成关节不稳定。

间接暴力

间接暴力导致的下尺桡关节脱位，常见于前臂过度旋前或旋后时受到外力。这种类型的脱位约占所有脱位的30%。由于关节受到的力不直接作用于关节，因此关节囊和韧带的损伤可能不如直接暴力严重。

解剖因素

某些解剖因素也可能导致下尺桡关节脱位，如关节囊松弛、韧带薄弱等。这类情况下的脱位约占所有脱位的10%。解剖异常使得关节在受到轻微外力时也可能发生脱位，增加了关节损伤的风险。

下尺桡关节脱位临床表现

疼痛肿胀

下尺桡关节脱位后，患者通常会有剧烈的疼痛和明显的肿胀，肿胀范围可能涉及前臂远端。疼痛在活动时加剧，静息时有所减轻。疼痛程度通常评分为5-7分（10分制）。

活动受限

脱位后，关节活动明显受限，尤其是在前臂的旋转和屈伸运动中。患者可能无法进行日常活动，如抓握、写字等。关节活动度通常减少至正常范围的50%-70%。

畸形与异常活动

下尺桡关节脱位后，关节外观会发生畸形，如桡骨远端向背侧移位，尺骨远端向掌侧移位。同时，可能会出现异常活动，如前臂的旋转或屈伸运动时，关节有弹响或异常感觉。

02

诊断与评估

病史采集

受伤经过

详细询问受伤的时间、地点、受伤时手部姿势、是否受到撞击等。了解受伤时手部承受的力度和方向，有助于判断脱位的程度。例如，患者可能描述为‘在跌倒时，手部撑地，前臂受到向背侧的暴力导致疼痛和肿胀’。

症状描述

询问患者疼痛的性质、程度、持续时间以及是否伴有其他症状，如麻木、感觉异常等。了解症状出现的时间点和加重或减轻的因素。例如，患者可能表示‘疼痛在受伤后立即出现，活动时加剧，休息后减轻’。

既往病史

询问患者是否有类似的关节损伤史、手部或前臂的手术史、慢性疾病等。了解这些信息有助于评估患者的整体健康状况和对治疗的反应。例如，患者可能提到‘之前有过一次手腕扭伤，但这次情况更严重’。

体格检查

关节外观

检查关节是否有畸形、肿胀、瘀血等，观察桡骨远端和尺骨远端的相对位置。脱位时，桡骨远端可能会向背侧和桡侧移位。正常情况下，关节外观应平滑，无异常隆起或凹陷。

关节活动度

评估关节的屈伸、旋转等运动范围。脱位后，关节活动度通常会受限，尤其是旋前和旋后运动。正常情况下，下尺桡关节的旋前和旋后活动范围约为60度。

压痛与触诊

在关节周围寻找压痛点，了解关节囊、韧带的完整性。脱位时，关节囊和韧带可能受损，触诊时可发现压痛。同时，检查是否有异常活动或弹响，有助于判断关节的稳定性。

影像学检查

X光片

常规采用X光片进行初步诊断，可显示下尺桡关节的解剖结构，判断脱位的程度和方向。常规X光片需拍摄正位、侧位和斜位，以便全面评估关节情况。X光片有助于发现骨折、关节间隙改变等病变。

CT扫描

对于复杂的下尺桡关节脱位或疑有骨折的患者，CT扫描可提供更详细的关节内部结构信息。CT扫描能够清晰地显示骨骼的细节，帮助医生评估脱位对骨骼的损伤程度，以及是否存在骨碎片。

MRI检查

MRI检查主要用于评估软组织的损伤情况，如关节囊、韧带、肌腱等。MRI可以清晰地显示软组织的形态和信号变化，对于判断脱位导致的软组织损伤具有重要价值。MRI尤其适用于诊断复杂病例或怀疑软组织损伤的患者。

03

治疗原则

保守治疗

手法复位

手法复位是保守治疗下尺桡关节脱位的首选方法，通常在局部麻醉下进行。复位过程中，医生会根据患者的具体情况采用不同的手法，如掌压法、牵拉法等。复位成功后，患者需保持腕关节中立位，避免剧烈运动，以防再次脱位。手法复位成功率约为80%-90%。

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