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膝关节炎手术期护理查房PPT课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.手术前期护理

2.术中护理

3.术后早期护理

4.术后功能康复护理

5.营养支持

6.心理社会支持

7.出院指导

01

手术前期护理

患者评估

一般情况

评估患者年龄、性别、体重、身高，了解既往病史和家族史，确定手术风险等级。例如，患者年龄超过60岁，合并高血压、糖尿病等慢性疾病，手术风险较高。

关节功能

评估患者膝关节活动度、疼痛程度、功能受限情况，通过HSS评分或Lysholm评分等量表评估关节功能。如患者膝关节活动度小于60度，Lysholm评分低于50分，提示关节功能受损严重。

心理状态

评估患者心理状态，了解其焦虑、抑郁程度，必要时进行心理测试。例如，使用SAS或SDS量表评估焦虑和抑郁水平，了解患者心理承受能力，以便提供相应的心理支持。

术前准备

皮肤准备

患者入院后进行术前皮肤准备，包括剃毛、清洗和消毒。手术部位皮肤消毒面积应大于30cm×30cm，确保手术区域无感染源。

药物准备

遵医嘱给予患者术前用药，如抗生素预防感染、抗凝药物预防血栓等。术前6小时禁食，4小时禁水，以降低术中误吸风险。

术前沟通

与患者及其家属进行充分沟通，告知手术方式、可能的风险和并发症，签署知情同意书。术前心理辅导，缓解患者焦虑情绪，确保患者情绪稳定。

心理护理

心理评估

对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等心理状态。使用量表如SAS或SDS评估焦虑和抑郁程度，为心理干预提供依据。例如，焦虑评分超过30分，提示存在焦虑情绪。

心理疏导

通过与患者沟通，了解其担忧和恐惧，进行心理疏导。提供疾病知识教育，帮助患者正确认识疾病和手术过程，减轻心理负担。如术前焦虑发生率可达40%-60%。

心理支持

为患者提供心理支持，鼓励家属参与护理过程。建立良好的护患关系，增强患者的信心和安全感。例如，术后抑郁发生率约为10%-30%，及时的心理支持有助于降低抑郁风险。

02

术中护理

体位摆放

正确体位

患者体位应保持舒适、安全，避免压迫神经和血管。膝关节置换手术中，通常采用仰卧位，下肢外展15-30度，防止腓总神经受压。

腿架固定

使用腿架固定患者下肢，确保手术部位暴露充分，同时避免因体位不当导致的肌肉紧张和疼痛。腿架固定应适当调整，防止过度牵拉。

软垫保护

在手术床边缘放置软垫，保护患者皮肤免受压疮。注意观察皮肤颜色和温度，确保血液循环良好。手术过程中应定期检查体位，避免长时间压迫。

术中监测

生命体征

术中持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，确保其在正常范围内。例如，心率保持在60-100次/分钟，血压维持在90-140mmHg。

麻醉深度

使用脑电图（EEG）或双频指数（BIS）监测麻醉深度，确保患者处于适宜的麻醉状态。麻醉深度监测对于避免麻醉过深或过浅至关重要。

关节活动

术中密切观察膝关节的活动情况，包括活动范围、力量和稳定性，确保手术效果。通过术中透视或关节活动度计监测关节活动度，及时调整手术操作。

术后并发症预防

血栓预防

术后早期鼓励患者进行下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。使用抗凝药物如低分子肝素，监测APTT延长至正常值的1.5-2.0倍。术后血栓发生率约为1%-5%。

感染预防

严格无菌操作，保持手术切口清洁干燥。监测体温和血常规，及时发现感染迹象。术后感染发生率约为0.5%-1%。

关节僵硬

早期进行关节活动度训练，预防关节僵硬。术后第一天开始被动活动，逐渐过渡到主动活动。关节僵硬发生率约为5%-15%。

03

术后早期护理

生命体征监测

心率监测

术后持续监测心率，正常范围应为60-100次/分钟。心率过高可能提示疼痛、焦虑或心功能不全，过低则可能表示心动过缓。

血压控制

血压应维持在90-140mmHg之间。高血压可能导致心脏负担加重，低血压则可能影响组织灌注。术后血压监测频率至少每小时一次。

血氧饱和度

血氧饱和度应保持在95%以上。低血氧饱和度可能提示通气不足或贫血，需及时调整呼吸支持或输血治疗。

伤口护理

清洁换药

术后每天清洁伤口，更换敷料，保持伤口干燥。伤口愈合时间通常在2-3周，期间避免沾水，防止感染。

观察愈合

密切观察伤口愈合情况，注意有无红肿、渗出、异味等感染迹象。正常情况下，伤口愈合过程中会有少量渗液，但若渗液增多或有异味，应及时就医。

预防疤痕

术后采取适当措施预防疤痕形成，如使用疤痕贴或硅胶贴。术后6周内避免强烈阳光照射伤口，减少紫外线对皮肤的损害。

疼痛管理

疼痛评估

术后对患者进行疼痛评估，使用数字评分法（NRS）等工具。疼痛评分超过3分，提示患者存在明显疼痛。

药物干预

根据疼痛程度给予相应药物治疗，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物。药物使用需遵循医嘱，注意剂量和用药时间，避免药