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医保基金自查自纠报告

为加强医保基金管理，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，我单位于[自查时间段]对医保基金使用情况开展了全面自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：

一、单位基本情况

我单位是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的[医院等级]综合性医院，医院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，开放床位[X]张。现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级职称[X]人，中级职称[X]人。医院设有[临床科室数量]个临床科室、[医技科室数量]个医技科室，拥有先进的医疗设备和完善的医疗服务设施，年门诊量达[X]人次，出院病人数达[X]人次。

我单位严格按照国家和地方医保政策规定，为参保人员提供医疗服务，并积极配合医保部门做好医保基金管理工作。自开展医保服务以来，我单位始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，不断优化服务流程，提高服务质量，努力为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务。

二、自查自纠工作开展情况

（一）组织领导

为确保自查自纠工作顺利开展，我单位成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医保基金使用自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工，为自查自纠工作提供了坚强的组织保障。领导小组定期召开会议，研究部署自查自纠工作，及时解决工作中遇到的问题，确保自查自纠工作有序推进。

（二）宣传动员

组织全体职工召开医保基金使用自查自纠工作动员大会，传达学习国家和地方医保政策法规以及医保部门关于开展医保基金使用自查自纠工作的相关文件精神，使全体职工充分认识到医保基金使用自查自纠工作的重要性和紧迫性，增强了职工的法律意识和责任意识。同时，通过医院内部宣传栏、微信群等多种渠道，广泛宣传医保政策法规和医保基金使用管理规定，营造了良好的自查自纠工作氛围。

（三）自查范围和内容

本次自查自纠工作涵盖了我单位[自查时间段]内所有医保服务项目，包括门诊诊疗、住院治疗、药品和医用耗材使用等。具体自查内容如下：

1.医保政策执行情况：检查是否严格执行国家和地方医保政策法规，是否存在违反医保政策规定的行为，如分解收费、重复收费、超标准收费、串换项目收费等。

2.医疗服务行为规范情况：检查医疗服务行为是否规范，是否存在过度检查、过度治疗、过度用药等问题，是否存在挂床住院、冒名住院等骗取医保基金的行为。

3.药品和医用耗材管理情况：检查药品和医用耗材的采购、使用、管理是否规范，是否存在药品和医用耗材串换、虚记费用等问题，是否存在不合理用药、不合理使用医用耗材等情况。

4.医保信息系统管理情况：检查医保信息系统的运行是否正常，是否存在医保信息数据不准确、不完整等问题，是否存在医保信息系统安全隐患。

（四）自查方法

1.数据筛查：利用医院信息系统，对医保结算数据进行全面筛查，重点筛查费用异常、频繁就医、高额费用等数据，查找可能存在的问题线索。

2.病历评审：抽取一定数量的门诊和住院病历，进行详细评审，检查病历书写是否规范、医疗服务行为是否合理、医保费用结算是否准确等。

3.现场检查：对医院各科室的医保服务情况进行现场检查，查看医疗服务设施设备的使用情况、药品和医用耗材的存放情况等，检查是否存在违规行为。

4.问卷调查：通过发放问卷调查表的方式，征求参保人员对医院医保服务的意见和建议，了解参保人员对医保政策的知晓情况和对医院医保服务的满意度。

三、自查发现的问题

（一）医保政策执行方面

1.收费不规范问题：部分科室存在分解收费、重复收费的现象。例如，在进行某项检查时，将一个完整的检查项目分解成多个小项目分别收费；在收取床位费时，重复收取空调费、取暖费等。

2.医保目录匹配不准确问题：个别医生在开具医保服务项目时，对医保目录的理解不够准确，存在将非医保项目串换为医保项目收费的情况。

（二）医疗服务行为规范方面

1.过度检查和过度治疗问题：部分医生为了规避医疗风险或追求经济利益，存在过度检查、过度治疗的情况。例如，在患者病情较轻的情况下，开具了不必要的检查项目；在患者可以采用保守治疗的情况下，选择了手术治疗。

2.挂床住院问题：个别科室存在挂床住院的现象，即患者办理了住院手续，但实际并未在医院住院治疗，医院仍然按照住院标准收取费用。

（三）药品和医用耗材管理方面

1.药品和医用耗材串换问题：在药品和医用耗材使用过程中，存在串换药品和医用耗材的情况。例如，将低价药品串换为高价药品，将普通医用耗材串换为特殊医用耗材等。

2.药品和医用耗材使用不合理问题：部分医生在用药和使用医用耗材时，存在不合理用药、不合理使用医用耗材的情况。例如，无指征用药、超剂量用药、滥用抗生素等；在使用医用耗材时，存在过度使用、浪费等问题。

（四）医保信息系统管理方面

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