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2025年考研临床医学外科学测试试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.急性化脓性腹膜炎

2.Whipple手术

3.创伤失血性休克

4.脊柱骨折截瘫

5.膀胱肿瘤根治性全膀胱切除术

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述腹部闭合性损伤非手术治疗的基本原则及适应症。

2.简述甲状腺功能亢进症术前准备的主要内容和目的。

3.简述四肢骨折复位固定的基本要求。

4.简述原发性肝癌的诊断要点（需包含主要临床表现、实验室检查及影像学检查）。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述胃大部切除术后早期并发症的防治要点。

2.病例：男性，65岁，突发右上腹痛伴寒战高热、黄疸3天。既往有胆囊结石病史10年。查体：体温39.2℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛，Murphy征阳性。血常规WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞占比90%。肝功能ALT1200U/L，TBIL85μmol/L。B超示胆囊增大，壁厚，内有强回声光团伴声影，胆总管扩张。问：

(1)最可能的诊断及诊断依据是什么？

(2)应立即采取哪些紧急处理措施？并说明理由。

(3)若行急诊手术，常见的手术方式有哪些？并简述手术适应症。

3.试述骨肉瘤的诊断方法、治疗原则及术后随访的重要性。

试卷答案

一、名词解释

1.急性化脓性腹膜炎：由细菌感染引起的腹膜脏层和壁层的急性、弥漫性或局限性炎症。临床表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、发热、白细胞升高等，可伴有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。需紧急处理以控制感染、处理原发灶、恢复肠道功能。

2.Whipple手术：又称胰十二指肠切除术，是一种联合切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管下端、部分胃窦、部分空肠的根治性手术。主要用于治疗胰头癌、壶腹周围癌等。手术复杂，术后并发症多，但能切除肿瘤并重建消化道。

3.创伤失血性休克：因各种创伤导致短时间内大量失血，引起有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，从而产生的一系列以低血压、心动过速、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少甚至意识障碍等为主要表现的休克类型。需迅速进行液体复苏和止血。

4.脊柱骨折截瘫：指因脊柱受到直接或间接暴力导致脊柱骨性结构（椎体、椎弓等）断裂或脱位，进而损伤脊髓或马尾神经，引起损伤平面以下感觉、运动功能障碍，以及大小便功能障碍等一系列症状和体征的临床综合征。

5.膀胱肿瘤根治性全膀胱切除术：一种治疗浸润性膀胱癌的根治性手术。手术范围包括切除整个膀胱、输尿管口、部分尿道，以及可能涉及的周围脂肪组织、盆腔淋巴结等。术后常需行尿流改道术（如膀胱造口、回肠膀胱、尿囊膀胱等）。

二、简答题

1.腹部闭合性损伤非手术治疗的基本原则及适应症：

基本原则：密切观察病情变化，及时处理并发症，必要时转为手术治疗。适应症主要包括：(1)病史明确，有腹膜刺激征但较轻；(2)腹部超声检查未发现明确脏器破裂或仅有轻微挫伤；(3)无明显内出血征象；(4)生命体征平稳；(5)排除其他需要紧急手术的损伤（如头、胸、骨盆、四肢严重创伤）。需强调密切监测腹部症状、体征及辅助检查结果，一旦出现病情恶化，应立即中转手术。

2.甲状腺功能亢进症术前准备的主要内容和目的：

主要内容：(1)休息与营养：避免精神刺激，给予高蛋白、高维生素饮食；(2)药物控制：使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）使甲状腺功能恢复到正常或接近正常范围，通常需要2-3个月；(3)碘剂应用：在术前7-10天开始服用碘剂（如复方碘溶液），以减轻甲状腺充血，使腺体缩小变硬，利于手术操作，并降低术后甲危发生风险；(4)择期手术：选择患者精神状态、心率、基础代谢率（BMR）等指标相对稳定时进行手术。

目的：降低术前甲亢症状（如心动过速、震颤、焦虑等）对机体的不良影响；预防甲亢危象（术后最危急的并发症）的发生；使甲状腺处于相对静止状态，减少术中出血；使手术操作更安全、顺利。

3.四肢骨折复位固定的基本要求：

(1)复位准确：力求骨折端恢复到正常的解剖位置或接近功能位，这对于恢复肢体功能至关重要。需根据X线片等影像学资料进行评估和调整。

(2)固定牢固：采用合适的固定材料和方法（如石膏、夹板、外固定架、内固定物等），确保骨折端在愈合过程中不发生移位、再移位，提供稳定或相对稳定的固定环境。

(3)功能位：骨折复位后，应将患肢置于功能位，以最大限度地保持关节活动度，防止肌肉萎缩、关节僵硬和关节囊粘连等并发症。例如，前臂骨折应固定于中立位，下肢骨折应适当抬高患肢。

(4)注意血管