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外科学笔记：阑尾炎演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病理机制01疾病概述03临床表现04诊断方法05治疗原则06术后管理

疾病概述01

阑尾的解剖位置麦氏点定位阑尾根部通常位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3处（麦氏点），体表投影为右下腹固定压痛点，是临床诊断的重要解剖标志。盲肠后位变异约65%的阑尾位于盲肠后方（腹膜后位），可能增加手术难度，需术中注意避免损伤邻近的输尿管和髂血管。盆腔位特殊性女性盆腔位阑尾炎易与妇科疾病（如卵巢囊肿蒂扭转）混淆，需结合影像学及妇科检查鉴别诊断。

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎早期病变局限于黏膜层，表现为淋巴滤泡充血肿胀，临床以转移性右下腹痛为主，白细胞轻度升高。炎症浸润全层，阑尾表面覆脓苔，可伴局部腹膜刺激征，需警惕穿孔风险，术后易发生切口感染。阑尾炎定义与分类坏疽性及穿孔性阑尾炎缺血坏死导致阑尾壁全层坏死，穿孔后形成局限性或弥漫性腹膜炎，需紧急手术并联合广谱抗生素治疗。慢性阑尾炎多由急性炎症迁延所致，病理可见纤维组织增生及淋巴细胞浸润，表现为反复右下腹痛，钡剂造影可见阑尾不显影。

流行病学特点年龄与性别分布地域与季节因素妊娠期特殊性并发症风险高发于10-30岁青年群体，男性发病率约为女性的1.5倍，可能与淋巴组织增生活跃性相关。妊娠中晚期子宫增大导致阑尾移位，诊断难度增加，穿孔率较非妊娠期高2-3倍，需优先考虑手术治疗。发达国家发病率显著低于发展中国家，夏季发病率略高，可能与肠道感染和饮食习惯变化有关。未及时治疗者穿孔率可达20%，老年及儿童患者因症状不典型更易延误诊治，死亡率可升至5%以上。

病理机制02

主要致病原因细菌感染肠道内常见致病菌（如大肠杆菌、厌氧菌）通过血行或直接侵入阑尾壁，诱发炎症反应。遗传与解剖变异阑尾过长、扭曲或系膜过短等先天解剖异常可增加梗阻和感染风险。阑尾管腔阻塞粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤压迫导致管腔闭塞，引发腔内压力升高和细菌繁殖。神经反射因素胃肠道功能紊乱（如腹泻、便秘）可能通过神经反射引起阑尾痉挛和血液循环障碍。

病理发展分期慢性阑尾炎反复轻度炎症导致纤维组织增生和管腔狭窄，常因急性发作后未彻底治愈迁延而来。单纯性阑尾炎早期病变局限于黏膜层，表现为充血、水肿及中性粒细胞浸润，临床症状较轻。化脓性阑尾炎炎症扩散至全层，阑尾表面覆盖脓性渗出物，可伴有局部腹膜炎和明显压痛、反跳痛。坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血坏死，呈暗紫色或黑色，易穿孔导致弥漫性腹膜炎，需紧急手术干预。

常见并发症类型穿孔与腹膜炎阑尾周围脓肿门静脉炎肠梗阻阑尾坏疽后穿孔，脓液和细菌流入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克。炎症被大网膜或肠管包裹形成脓肿，表现为右下腹包块伴持续发热，需引流治疗。细菌经肠系膜静脉进入门静脉系统，导致肝脓肿或败血症，罕见但死亡率较高。炎症粘连或脓肿压迫肠管可引起机械性肠梗阻，表现为呕吐、腹胀及排便排气停止。

临床表现03

典型症状特征转移性右下腹痛初期表现为上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于右下腹麦氏点（McBurney点），呈持续性钝痛或胀痛，伴阵发性加剧，是急性阑尾炎的标志性表现。胃肠道反应多数患者伴随恶心、呕吐，早期为反射性呕吐，后期可能因肠麻痹导致呕吐物含胆汁；约50%患者出现食欲减退及便秘，少数可有腹泻。全身症状低热（通常38.5℃）常见于单纯性阑尾炎，若体温持续升高或寒战提示化脓、穿孔或腹膜炎等并发症。

重要体征表现腹膜刺激征右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，尤以麦氏点压痛最显著；若出现全腹压痛伴板状腹，提示弥漫性腹膜炎。罗氏征（Rovsingssign）按压左下腹时引发右下腹痛，提示炎症波及壁层腹膜。腰大肌试验与闭孔肌试验患者右侧卧位伸髋时疼痛提示阑尾位于腰大肌前方（腰大肌试验阳性）；屈髋内旋时疼痛提示阑尾靠近闭孔内肌（闭孔肌试验阳性）。

特殊人群症状差异儿童患者症状进展快且不典型，呕吐和高热更显著，易误诊为胃肠炎；因大网膜发育不全，穿孔率高达30%-50%。妊娠期妇女随子宫增大，阑尾位置偏移至右上腹，压痛点上移；子宫掩盖炎症体征，易误诊为胆囊炎或早产，穿孔风险增加2-3倍。老年人疼痛及腹膜刺激征较轻，但病理改变严重，常因血管硬化导致阑尾坏死，易延误诊断。

诊断方法04

病史采集要点转移性右下腹痛消化道伴随症状全身反应评估特殊人群病史典型表现为初期上腹或脐周隐痛，6-8小时后转移至右下腹并固定，需详细询问疼痛起始时间、性质及演变过程。约80%患者伴恶心、呕吐（多为反射性），需关注食欲减退、腹泻或便秘等肠道功能紊乱表现。重点记录发热程度（通常低于38.5℃）、寒战及乏力症状，高热提示可能并发穿孔或腹膜炎。儿童需注意哭闹不安、拒按腹部；老年人因反应迟钝可能症状不典型；孕妇需鉴别子宫相关疼痛。

体格检查技术麦氏点压痛与反跳痛在脐与右髂前上棘连