第十单元肛门直肠疾病病因病机与辨证分析.pdfVIP

第十单元直肠疾病

细目一概论

（一）病因病机

直肠疾病的致病因素很多，但常见的主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。

1.风

《证治要诀》：“而色鲜者为肠风。”说明风邪可引起下血。风行而数变的特征，且多夹热，

热伤肠络，血不循经，下溢而便血。因风而引起的便血，其色鲜明，急暴，呈喷射状，多见于内痔实

证。

2.湿

湿有内湿与外湿之分，外湿多因久居雾露潮湿之处而发病，内湿多由饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿

自内生。湿性重浊，伤于下，故肛肠病中因湿邪致病者较多。湿与热结，致部气血，筋脉交

错，而发内痔；湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛周脓肿；湿热大

肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。

3.热

肛肠病中因热邪而致者亦较多见。热为阳邪，易伤津动血，热积肠道，耗伤津液，而致热结肠燥，大

便秘结不通。便秘日久，可导致局部气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。热盛迫血妄行，血不循经，则发生

便血。热与湿结，蕴阻，腐蚀血肉而发肛周脓肿。

4.燥

《医宗金鉴》云：“围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”燥有内外之分，引起疾病者多为

内燥。常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；

或素有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，临厕努责，常使裂伤或擦伤痔核而致便血等。

5.气虚

气虚也是直肠病的发病因一，以脾胃失运，中气不足为主。妇人过多，小儿久泻久痢，

老年气血不足，机能，以及某些慢性疾病等，都能导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳，而引起直肠

脱垂不收、内痔脱出不纳。气虚，正不胜邪，不能托毒外出，故直肠周围发生脓肿时，初起症状不明

显，难消难溃，溃后脓水稀薄。

6.血虚

血虚常因失血过多或脾虚生血乏源所致。在直肠疾病中，常因长期便血而致血虚，血虚则气虚，

气虚则无以摄血而致下血，更导致血虚，如此往复，形成恶性循环。血虚生燥，无以润滑肠道，则大便燥

结，损伤而致肛裂，或擦伤内痔而便血；创口的愈合需赖血的濡养，血虚故陈旧性肛裂难以愈合，肛

痈易成肛瘘。

（二）辨证

1.辨症状

（1）便血：便血是直肠疾病最常见的症状，可见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。

（2）肿痛：常见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等病。肿势疼痛剧烈，多为湿热

阻滞，可伴有胸闷腹胀、体倦身重、食欲不振、发热、苔、脉濡数等症状，常见于肛旁脓肿、外痔水

肿等。微肿微痛者，每因气血、气阴不足，又兼湿热之虚中夹实证，可伴发热不髙、神疲乏力、头晕

心悸、盗汗、便溏或便秘、舌淡或红，苔黄或腻、脉濡细等症状，常为肛旁脓肿症状不明显者或性肛

周。

（3）脱垂：是Ⅱ、Ⅲ期内痔、息肉痔、直肠脱垂的常见症状。直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗

粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。松弛易脱出，不能自行回纳，伴有面色无华、头晕眼花、心悸

气短、自汗盗汗、舌质淡、弱等，为气血虚衰，中气下陷；内痔脱出，嵌于肛外，红肿疼痛，不易

复位者，多为湿热下迫；若复因染毒，热毒熏灼，则局部糜烂坏死，可伴有寒热烦渴、便干溲赤、舌红苔

黄或腻、脉弦数等症状。

（4）流脓：常见于肛痈或肛瘘。脓出粪臭者，多为湿热蕴阻，热盛肉腐而成脓，伴有发热

等。脓出稀薄不臭，或微带粪臭，淋漓不尽，疮口凹陷，周围有空腔，不易敛合者，多为气阴两亏兼湿热

之证，可伴低热盗汗、面色萎黄、神疲纳呆、舌淡红、脉濡细或