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脂肪肝护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善肝脏指标：动态监测肝功能（ALT、AST）、血脂（甘油三酯、胆固醇）及肝脏脂肪含量，降低肝损伤进展风险。

控制诱发因素：通过饮食、运动干预减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少酒精摄入（酒精性脂肪肝），切断病因链条。

提升健康管理能力：指导患者掌握饮食搭配、运动计划制定方法，增强自我管理意识，降低复发率。

构建全周期支持体系：联动医院、社区与家庭，形成“评估干预-康复管理-长期监测”模式，适配不同严重程度患者需求，实现系统化照护。

（二）定位

本方案为通用脂肪肝护理指导方案，适用于各级医院消化科、肝病科及社区卫生服务中心，覆盖非酒精性脂肪肝（NAFLD）与酒精性脂肪肝（AFLD），含轻度（脂肪浸润＜33%）、中度（33%-66%）、重度（＞66%）三个阶段。可依病情严重程度与合并症（如肥胖、糖尿病、高血脂）调整，为专科护士、医生、社区护理专员及患者家属提供操作框架，适配护理全周期（评估诊断-干预治疗-随访管理）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次护理24小时内完成基线评估，重度者每4周复评，轻中度者每8周复评）：

病情评估：监测肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）；通过腹部超声/CT评估肝脏脂肪浸润程度；询问饮酒史（AFLD患者记录饮酒量、频率）、用药史（如长期服用激素、降脂药）。

身体评估：测量身高、体重，计算BMI（BMI≥28kg/m2为肥胖）；测量腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖）；评估有无乏力、右上腹隐痛、腹胀等症状。

生活与风险评估：了解饮食结构（高油高糖食物摄入频率、每日热量）、运动习惯（每周运动次数、时长、强度）、作息规律（是否熬夜）；评估并发症风险（如糖尿病、高血压、肝硬化）；判断患者自我管理能力（是否能坚持饮食、运动计划）。

风险分级与方案匹配：

低危（轻度脂肪肝，无合并症，BMI＜24kg/m2，无明显症状）：常规护理（居家生活指导+社区随访），每8周随访1次。

中危（中度脂肪肝，伴肥胖/BMI24-28kg/m2/轻度血脂异常，偶有乏力）：强化护理（饮食运动干预+指标监测），每4周随访1次，必要时门诊复诊。

高危（重度脂肪肝，伴糖尿病/高血压/高血脂/BMI≥28kg/m2，或AFLD且每日饮酒≥40g，有右上腹隐痛）：专业护理（医疗干预+多学科指导），每2周随访1次，需定期复查肝功能与肝脏影像。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：生活方式调整、基础监测）：

饮食指导：每日热量控制在1800-2000kcal，主食以全谷物（燕麦、糙米）为主，占比50%；优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）每日50-70g；蔬菜每日500g（深色蔬菜占一半），水果每日200g（选择低GI水果如苹果、蓝莓）；避免油炸、甜饮料，烹饪以蒸、煮、炖为主。

运动干预：每周开展中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳）5次，每次30分钟；每周2次抗阻训练（哑铃、弹力带），每次20分钟；运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。

基础监测：每月自测体重、腰围，每8周复查肝功能与血脂；记录饮食日记（每周1-2天），及时调整饮食结构；AFLD患者需完全戒酒，避免含酒精饮料。

中危（重点：强化干预、指标管控）：

体重管理：设定阶段性减重目标（每月减重0.5-1kg，3个月减重5%），避免快速减重（每周＞1.5kg）；每周称重2次（固定时间、穿着），腰围每月测量1次，目标降至男性＜90cm、女性＜85cm。

对症护理：乏力者调整作息（每晚11点前入睡，保证7-8小时睡眠），避免过度劳累；偶有腹胀者少食多餐，避免暴饮暴食，餐后散步10-15分钟；遵医嘱服用保肝药（如水飞蓟素），记录用药后反应。

指标监测：每4周复查肝功能（ALT、AST）、血脂（TG、TC），空腹血糖每8周复查1次；肥胖者每8周监测胰岛素抵抗指标（空腹胰岛素、HOMA-IR），及时发现糖尿病前期。

高危（重点：医疗干预、多学科协作）：

医疗干预：糖尿病患者遵医嘱使用降糖药（如二甲双胍），控制空腹血糖＜7mmol/L、糖化血红蛋白＜7%；高血脂患者服用降脂药（如他汀类），目标TG＜1.7mmol/L、LDL-C＜2.6mmol/L；AFLD患者需强制戒酒，必要时进行酒精戒断治疗。

并发症预防：定期（每6个月）复查肝脏超声，监测是否进展为肝硬化；右上腹