哮喘急性发作护理方案.docVIP

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哮喘急性发作护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

症状控制：轻度发作30分钟内缓解，中度/重度发作2小时内症状控制，总体缓解率≥90%；

风险防控：呼吸衰竭、气胸等并发症发生率≤5%，月再发作率≤10%；

知识普及：患者及家属急救知识知晓率≥98%、急救操作规范率≥95%；

体系构建：形成“快速评估-分层急救-后续护理-长期随访”全流程管理体系，保障患者呼吸功能与生命安全。

（二）方案定位

适用人群：各年龄段哮喘患者（含成人、儿童、老年患者）急性发作期，涵盖糖尿病合并哮喘、妊娠期哮喘等特殊人群；

覆盖场景：院前（家庭、公共场所）、院内（急诊科、呼吸科、ICU）、社区卫生服务中心；

服务对象：急诊科医护人员、呼吸科医生、社区保健人员、患者及家属；

核心方向：兼顾现场急救、院内治疗、居家康复与复发预防，按发作严重程度（轻度、中度、重度、危重度）分层干预。

二、方案内容体系

（一）哮喘急性发作评估与分级

快速评估（5分钟内完成）

症状：喘息、咳嗽、胸闷程度，是否伴“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；

体征：呼吸频率（成人＞20次/分、儿童＞30次/分提示异常）、心率（成人＞100次/分、儿童＞120次/分需警惕）、血氧饱和度（正常≥95%，＜92%提示缺氧）；

病史：发作诱因（花粉、烟雾、运动等）、既往用药史、机械通气史。

严重程度分级

分级

症状表现

血氧饱和度

急救核心

轻度

步行时喘息，可平卧，说话连续

≥95%

家庭自救（SABA吸入）

中度

稍活动喘息，喜坐位，说话中断

91%-94%

自救+紧急就医

重度

休息时喘息，端坐呼吸，说话单字

≤90%

院内急救（雾化+激素）

危重度

意识模糊，呼吸微弱，伴“三凹征”

＜85%

ICU抢救（机械通气）

（二）分层护理干预措施

轻度发作（家庭/现场自救）

脱离诱因：立即远离过敏原或刺激源（如关闭烟雾源、撤离花粉环境）；

体位与吸氧：取坐位或半坐位，家用氧疗仪吸氧（流量2-3L/min）；

药物干预：沙丁胺醇气雾剂（SABA）每次2喷，间隔1-2分钟可重复1次（24小时≤12喷）；

观察与转诊：30分钟未缓解或加重，立即前往医院。

中度发作（自救+院内初步处理）

现场急救：SABA+异丙托溴铵气雾剂联合吸入（SABA2喷+异丙托溴铵2喷，每20分钟1次，共3次），持续吸氧（3-5L/min）；

院内干预：雾化吸入（沙丁胺醇+异丙托溴铵，15-20分钟/次），静脉补液（生理盐水纠正脱水），伴感染时使用抗生素（如阿莫西林，过敏者换阿奇霉素）。

重度/危重度发作（院内抢救）

紧急处理：转入抢救室，高浓度吸氧（5-8L/min），心电监护；静脉推注甲泼尼龙（40-80mg/次，每日1-2次）；

生命支持：合并呼吸衰竭时行气管插管+机械通气；气胸者紧急胸腔闭式引流；

多学科协作：呼吸科、急诊科、ICU联合制定方案，每日会诊，监测电解质与心电图（预防心律失常）。

（三）特殊人群专项护理

儿童患者

用药调整：SABA按体重计算（0.15mg/kg，最大剂量5mg/次），使用儿童专用雾化面罩；

护理细节：避免过度镇静，通过玩具引导配合吸氧；出院后指导家属使用储物罐辅助4岁以下儿童吸入药物。

老年患者

基础病管理：暂停β受体阻滞剂（如美托洛尔），避免加重气道痉挛；吸氧时监测血压（防氧中毒致高血压）；

饮食与活动：少量多餐（避免腹胀加重呼吸负担），卧床时每2小时翻身（预防压疮）。

合并基础病患者

哮喘合并慢阻肺：避免高浓度吸氧（2-3L/min，防二氧化碳潴留），使用三联吸入剂（ICS+LABA+LAMA）；

哮喘合并糖尿病：静脉用激素时监测血糖（每4小时1次），必要时用胰岛素调整。

（四）院内护理与家庭康复指导

院内护理重点

病情监测：重度患者每15-30分钟记录呼吸、心率、血氧；观察痰液性状（黄色脓痰提示感染），必要时吸痰（动作轻柔防气道损伤）；

用药护理：雾化后指导患者漱口（防口腔念珠菌感染）；静脉激素需观察胃肠道反应与血糖变化。

家庭康复指导

用药管理：制定用药时间表（控制药物如布地奈德福莫特罗粉吸入剂每日固定时间使用，急救药物随身携带）；

生活管理：避免剧烈运动，选择散步、太极拳（20-30分钟/次，每周3-5次）；记录哮喘日记（发作时间、诱因、用药），每月复诊时携带。

（五）出院指导与随访监测

出院核心指导

护理要点：明确居家吸氧方法、药物使用剂量，告知就医指征（喘息加重、血氧＜92%、意识模糊）；

资源对接：提