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老年骨折康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

康复效果：轻度骨折3个月内恢复部分负重能力，重度骨折6个月内实现辅助行走，总体愈合率≥90%；

风险防控：压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率≤5%，跌倒再发率≤3%；

照护规范：医护人员康复操作规范率≥98%，家属居家照护知识知晓率≥95%；

体系构建：形成“急性期救治-恢复期康复-居家维持-长期随访”全流程体系，提升老年患者生活自理能力。

（二）方案定位

适用人群：60岁以上骨折患者（含髋部、脊柱、腕部、下肢骨折），涵盖骨质疏松性骨折、创伤性骨折；

覆盖场景：医院骨科、康复科、社区卫生服务中心、家庭、养老机构；

服务对象：骨科医护人员、康复治疗师、社区保健医生、养老机构护理员、患者家属；

核心方向：按骨折愈合阶段（急性期、恢复期、康复期）分层干预，兼顾疼痛管理、功能训练、营养支持与并发症预防。

二、方案内容体系

（一）老年骨折评估与分级

快速评估（24小时内完成）

骨折情况：部位（髋部、脊柱等）、类型（粉碎性/稳定性）、移位程度；

全身状态：基础病（高血压、糖尿病、慢阻肺）、营养状况（BMI＜18.5提示营养不良）、活动能力（术前能否独立行走）；

风险筛查：压疮风险（Braden评分≤12分高风险）、深静脉血栓风险（Caprini评分≥3分高风险）。

严重程度分级

分级

骨折特点

功能状态

护理核心

轻度

稳定性骨折（如腕部Colles骨折），无移位

可坐起，需辅助进食

家庭照护+局部固定

中度

不稳定骨折（如股骨颈GardenⅡ型），轻度移位

卧床，无法自主翻身

院内固定+康复训练

重度

粉碎性骨折（如股骨粗隆间粉碎性骨折）

卧床，伴基础病急性发作

多学科救治+并发症防控

（二）分层护理干预措施

急性期（骨折后0-2周）

疼痛管理：遵医嘱用非甾体抗炎药（如塞来昔布，避免长期使用），局部冷敷（急性期48小时内，每次20分钟）；

体位护理：髋部骨折取外展中立位（两腿间放软枕），脊柱骨折平卧硬板床，每2小时协助翻身（轴式翻身）；

并发症预防：穿抗血栓袜，皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日）；指导腹式呼吸（每次10分钟，每日3次），预防肺部感染。

恢复期（骨折后2-8周）

功能训练：术后1周开始踝泵运动（勾脚-伸脚，每次15分钟，每日4次）；髋部骨折术后2周坐起训练（床头抬高30°→60°逐步过渡）；

营养支持：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉），补充钙（1000-1200mg/日）与维生素D（800IU/日）；

辅助器具：使用助行器（如四脚助行器），避免负重；脊柱骨折佩戴支具（每日佩戴8-10小时，避免弯腰）。

康复期（骨折后8周-6个月）

负重训练：根据X线片示骨折愈合情况，逐步过渡负重（从1/4体重→1/2体重→全负重）；

功能强化：髋部骨折行步态训练（直线行走、转弯），腕部骨折行抓握训练（握力球，每次10分钟）；

居家适应：改造居家环境（安装扶手、移除障碍物），训练独立穿衣、如厕等生活技能。

（三）特殊部位专项护理

髋部骨折

术后护理：避免屈髋＞90°（如不坐矮凳、不交叉双腿），术后6周内禁止侧卧；

康复重点：术后4周开始站立训练（借助助行器），8周后尝试上下楼梯（一步一台阶，健侧先上、患侧先下）。

脊柱骨折

体位管理：卧床期间轴式翻身，佩戴支具后再坐起；

训练要点：术后4周行腰背肌训练（五点支撑法，每次维持5秒，每日3组），避免弯腰提重物。

腕部骨折

固定护理：石膏固定期间观察手指血运（如出现发绀、肿胀立即松解）；

功能恢复：拆除石膏后行腕关节屈伸训练（每次15分钟），配合热敷（40-45℃，促进血液循环）。

（四）院内护理与家庭康复指导

院内护理重点

病情监测：监测血糖（糖尿病患者餐前≤7.0mmol/L）、血压（≤140/90mmHg）；观察切口情况（如红肿、渗液提示感染）；

康复协同：康复师每日床边指导训练，护士协助落实（如监督踝泵运动完成情况）；

基础病管理：继续服用基础病药物（如降压药、降糖药），避免停药致病情波动。

家庭康复指导

照护要点：协助完成训练计划（如每日监督步态训练30分钟），记录训练进度；

饮食管理：制作高蛋白易消化食物（如豆腐鱼汤、鸡蛋羹），避免高糖高盐；

安全防护：地面保持干燥，夜间开启小夜灯，避免患者单独行动（尤其是夜间如厕）。

（五）出院指导与随访监测

出院核心指导

护理要点：明确支具佩戴时间、负重禁忌（如髋部骨折术后3个月内避免全负重）、用