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演讲人：日期:慢性皮肤溃疡护理查房

CATALOGUE目录01概述与背景02护理查房目的03评估流程规范04护理干预措施05监测与记录要求06教育与出院计划

01概述与背景

疾病定义与病理机制慢性皮肤溃疡的定义慢性皮肤溃疡是指因局部血液循环障碍、感染、代谢异常或外伤等因素导致皮肤及皮下组织持续缺损，且愈合时间超过4周的病理状态，常伴随炎症反应和组织修复障碍。病理生理机制组织学特征溃疡形成涉及微循环障碍（如糖尿病足缺血）、细胞外基质降解（如金属蛋白酶活性升高）、慢性炎症（如中性粒细胞浸润）及生长因子分泌不足等多因素相互作用，最终导致伤口修复停滞。溃疡基底可见坏死组织、纤维蛋白渗出和肉芽组织形成不良，边缘常呈现上皮化延迟或过度角化，深层可能累及肌腱、骨膜等结构。123

病因与高危人群下肢静脉功能不全（占溃疡病例的70%以上）、动脉硬化闭塞症及糖尿病微血管病变是主要病因，患者多合并高血压、高血脂等基础疾病管性疾病耐药菌（如MRSA）定植、压疮或烧伤后护理不当可诱发慢性溃疡，长期卧床患者及脊髓损伤患者风险显著升高。感染与创伤糖尿病患者因糖基化终产物堆积和神经病变易发足部溃疡；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者因血管炎导致皮肤营养障碍。代谢与免疫异常老年人群（皮肤再生能力下降）、营养不良（低蛋白血症）、吸烟（血管收缩）及肥胖（局部压力增加）均会增加溃疡发生风险。其他高危因素

临床表现分类静脉性溃疡好发于小腿内侧踝关节上方，溃疡边缘不规则，基底有黄色纤维蛋白渗出，周围皮肤色素沉着、硬化，常伴下肢水肿和静脉曲张。01动脉性溃疡多见于足趾、足跟等远端部位，疼痛剧烈，溃疡深且边缘清晰，基底苍白或黑色坏死，患肢皮温低、足背动脉搏动减弱。02糖尿病足溃疡常见于足底压力负荷区，溃疡深达肌腱或骨组织，周围伴胼胝形成，神经病变导致痛觉缺失而易继发感染。03压力性溃疡（压疮）骶尾部、坐骨结节等骨突部位多见，分期表现为红斑（Ⅰ期）、表皮破损（Ⅱ期）、全层皮肤缺损（Ⅲ期）及深达肌肉或骨骼（Ⅳ期），常合并感染和坏死组织。04

02护理查房目的

病情评估标准采用标准化工具（如伤口标尺、三维成像技术）精确记录溃疡的尺寸变化，评估组织损伤程度及愈合趋势。溃疡面积与深度测量使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，并评估体位摆放、敷料选择对舒适度的影响。疼痛与舒适度评分观察渗出液性质（脓性、血性、浆液性）、气味及周围皮肤红肿热痛表现，结合微生物培养结果判断感染风险等级。感染征象监测010302通过血清白蛋白、前白蛋白等指标及BMI综合评估患者营养状况，识别影响愈合的代谢性因素。全身营养状态分析04

标准化换药流程制定分阶段敷料选择方案（如清创期选用水凝胶、肉芽期使用藻酸盐敷料），规范无菌操作及伤口处理步骤。患者教育强化指导患者及家属掌握溃疡自我观察要点（如颜色、渗液变化）、避免压迫的体位调整方法及营养摄入原则。多学科干预整合联合营养师制定高蛋白饮食计划，协同康复师设计减压运动方案，减少局部组织长期受压风险。数据驱动改进建立电子化伤口档案库，定期分析愈合率与护理措施相关性，优化临床决策支持系统。护理质量提升要点

团队协作目标角色明确化分工护士负责日常伤口护理与监测，医生主导治疗方案调整，药剂师参与抗生素合理使用评估，形成闭环管理链条。跨班次信息交接采用结构化交班模板（如SBAR模式），确保溃疡进展、特殊处理事项及患者主诉在护理团队间无缝传递。应急响应协同针对突发性出血、感染加重等情况，预设快速会诊路径，明确检验、影像及专科协作的优先级流程。持续培训机制定期组织伤口护理工作坊，分享典型案例处理经验，统一团队对新型敷料应用及并发症处理的认知标准。

03评估流程规范

使用无菌尺或探针精确测量溃疡的长、宽、深，记录数据以评估愈合进展或恶化趋势，需注意边缘是否规则及有无潜行或窦道形成。伤口大小与深度测量根据红（肉芽组织）、黄（坏死组织）、黑（焦痂）、粉（上皮化）四色分类法评估，同时观察渗出液性质（浆液性、血性、脓性）及量（少量、中量、大量）。创面基底颜色与组织类型检查溃疡周围是否有红肿、浸渍、色素沉着或硬化，评估局部血液循环及感染扩散风险，必要时进行细菌培养。周围皮肤状态伤口特征评估标准

营养与代谢状态核查糖尿病、静脉功能不全或动脉硬化等原发病的管理效果，如血糖监测记录、下肢血管超声结果，分析其对溃疡愈合的影响。基础疾病控制情况活动能力与体位管理评估患者自主翻身、行走能力及长期卧床风险，制定减压方案（如气垫床使用、定时体位变换），预防压疮加重或新发溃疡。通过血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平评估营养状况，结合BMI和饮食摄入记录，识别是否存在蛋白质-能量营养不良或微量元素缺乏。病人整体状况评估方法

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量