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心脏电除颤与电复律评分

心脏电除颤与电复律是现代心血管急救和治疗中不可或缺的关键技术。它们通过电能终止异常心律，恢复心脏的正常节律和泵血功能，从而挽救生命或改善患者症状。然而，并非所有心律失常患者都适合同样的处理方式，其成功与否及风险大小，很大程度上取决于术前、术中和术后的精准评估与决策。所谓“评分”，并非单指某一特定的量化表格，更多的是一套综合的临床思维方法和多维度的评估体系，旨在优化治疗策略，最大化获益并最小化风险。

一、心脏电除颤：生死时速的抉择

心脏电除颤主要用于终止心室颤动（室颤）和无脉性室性心动过速（无脉性室速）等致命性心律失常。在心脏骤停的抢救中，电除颤是“生存链”中的关键一环。

1.1除颤的核心原则与“评分”理念

对于心脏骤停患者，“时间就是心肌，时间就是生命”。除颤的“评分”在此场景下，更侧重于快速识别可除颤心律（室颤、无脉性室速）的能力，以及从识别到放电的时间间隔。每延迟一分钟除颤，生存率下降显著。因此，现场目击者或急救人员的快速判断和果断行动，是“评分”合格的首要标准。

1.2除颤效果的即时评估

除颤后，需立即评估心律和自主循环是否恢复。这包括观察心电监护波形、触摸大动脉搏动、监测血压和血氧饱和度。若恢复自主循环，即视为初步成功；若未恢复或再次出现可除颤心律，则需继续进行心肺复苏并准备再次除颤。这种即时的效果反馈，是动态“评分”除颤有效性的依据。

二、心脏电复律：精准评估与风险获益权衡

相较于紧急除颤，电复律（尤其是同步电复律）更常用于血流动力学相对稳定的快速性心律失常患者，其“评分”体系更为复杂和全面，旨在筛选合适病例、优化操作、预测成功率并规避风险。

2.1复律必要性与时机的评估

并非所有快速性心律失常都需要立即电复律。评估内容包括：

*血流动力学状态：是否存在低血压、休克、急性心衰、胸痛或意识障碍等需紧急复律的指征。

*心律失常类型与持续时间：例如，新发房颤（通常指48小时内）药物复律失败或有禁忌证时，电复律成功率高，血栓风险相对较低；而慢性房颤则需更谨慎评估。

*症状严重程度：患者的症状是否显著影响生活质量或心功能。

2.2电复律成功率的预测因素（“成功可能性评分”）

临床医生会综合考虑以下因素，预判电复律的成功率：

*心律失常的类型：如房扑通常对电复律反应良好，所需能量较低。

*病程长短：心律失常持续时间越短，成功率越高。

*左心房大小：左心房扩大显著者，复律成功率降低，且复发率高。

*基础心脏病：无器质性心脏病或病情稳定者，成功率相对较高。

*是否应用抗心律失常药物：术前或术中应用合适的抗心律失常药物可能提高成功率，并有助于维持窦性心律。

2.3血栓栓塞风险评估（“安全风险评分”）

这是电复律前评估的重中之重，尤其是房颤/房扑患者。

*CHA?DS?-VASc评分：用于评估房颤患者的卒中风险。对于需电复律的患者，无论CHA?DS?-VASc评分高低，若房颤持续时间超过48小时或持续时间不明，通常建议术前进行抗凝治疗（如华法林达标一定时间，或新型口服抗凝药），并考虑经食道超声心动图排除左房血栓。

*HAS-BLED评分：用于评估抗凝治疗的出血风险，以平衡血栓与出血风险。

2.4其他合并症与全身状况评估

*电解质紊乱：尤其是低钾血症，可降低除颤阈值，增加心律失常风险，需纠正。

*酸碱平衡失调：严重的酸中毒可能影响复律效果和心肌功能。

*甲状腺功能：甲亢未控制时，复律后心律失常易复发。

*肺部疾病：严重肺部疾病患者，需警惕呼吸抑制及缺氧风险。

*近期手术或创伤史：增加出血风险，影响抗凝决策。

三、电复律的时机选择与准备（“操作前准备评分”）

完善的术前准备是确保电复律安全有效的关键，可视为一种“准备充分度评分”：

*知情同意：向患者及家属详细解释操作过程、预期效果、可能风险及替代方案，获取知情同意。

*抗凝治疗：根据血栓风险评估结果，决定是否需要抗凝及抗凝时长。

*禁食禁水：通常需术前6-8小时禁食，以减少麻醉误吸风险。

*麻醉与镇静：除紧急情况外，均需在镇静或麻醉下进行，确保患者舒适与配合。

*设备与人员准备：确保除颤仪功能正常，电极板/片粘贴正确，抢救药品及设备到位，医护人员配合默契。

*同步功能确认：对于房颤、房扑、室上速等，务必开启同步复律功能，确保电流在R波下降支发放，避免诱发室颤。

四、操作过程中的监测与即时处理（“术中管理评分”）

*麻醉深度监测：确保患者充分镇静，避免疼痛和体动。

*心电、血压、血氧饱和度持续监测。

*能量选择：从合适的初始能量开始，根据心律和效果调整。

*放电后即刻观察：心律是否转为窦性，有无即刻并发症（