伤口愈合护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建伤口“评估-干预-康复”全周期护理体系，确保急性伤口（如手术切口）甲级愈合率提升≥90%，慢性伤口（如压疮、糖尿病足溃疡）愈合时间缩短≥30%，伤口感染发生率下降≥45%，实现“预防感染、加速愈合、减少瘢痕”。

优化伤口护理模式，通过专业化护理与指导，提升医护人员伤口护理规范率≥98%、患者及家属伤口护理认知率≥90%（伤口异常信号、自我护理方法），避免因护理不当导致愈合延迟。

建立持续改进机制，将伤口愈合率、感染率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动伤口愈合护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院外科、皮肤科、社区卫生服务中心及居家场景，服务对象为各类伤口患者（手术切口、创伤伤口、慢性难愈性伤口），重点覆盖老年患者（≥65岁）、合并基础疾病者（糖尿病、营养不良）、长期卧床压疮患者。明确服务团队（伤口专科护士、外科医生、营养师、社区护士）角色：专科护士负责伤口评估与专业护理，医生制定伤口处理方案，营养师提供营养支持，社区护士开展居家随访，形成“评估-护理-管理”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）伤口愈合护理评估模块

评估工具与重点

工具：采用“伤口评估表”，从伤口基本信息（部位、类型、大小、深度）、创面情况（渗液量、组织颜色、有无坏死）、感染征象（红肿、热痛、脓性分泌物）、全身状况（营养、血糖、免疫功能）4维度评估；

重点：急性伤口关注愈合阶段（渗出期、增生期、重塑期），慢性伤口用PUSH评分（0-17分，分数越高愈合难度越大），感染评估采用红、肿、热、痛+脓性分泌物标准。

评估内容与频率

急性伤口（术后/创伤）：术后1-3天每日评估2次，3天后每日1次，拆线后每2天1次至愈合；

慢性伤口（压疮/溃疡）：初始每周评估2次，渗液减少、肉芽生长后每周1次；

居家伤口：社区护士首次上门24小时内评估，之后急性伤口每3天1次，慢性伤口每周2次。

（二）分类型伤口愈合护理方案

急性伤口护理（手术切口、浅表创伤）

清洁换药：无菌伤口（如甲状腺手术切口）术后2-3天换药1次，用无菌纱布覆盖；污染伤口（如胃肠道手术切口）术后1天换药1次，观察有无渗液，渗液量＜5ml/24h可延长换药间隔；

渗液管理：少量渗液用吸收性纱布，中量渗液用泡沫敷料，避免渗液积聚导致感染；

拆线护理：头面部5-7天拆线，躯干7-10天，四肢10-14天，拆线后用硅酮凝胶涂抹（每日2次），预防瘢痕增生；

异常处理：出现红肿范围＞2cm或渗液浑浊，取分泌物做细菌培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢类），局部用碘伏消毒。

慢性伤口护理（压疮、糖尿病足溃疡）

清创处理：有坏死组织者用外科清创或自溶清创（水胶体敷料），清除黑痂、腐肉，暴露新鲜肉芽组织；

敷料选择：肉芽生长期用水胶体敷料（保持湿润环境），感染伤口用含银敷料（抗感染），渗液多者用藻酸盐敷料（高吸收性）；

基础护理：压疮患者每2小时翻身1次，使用气垫床减轻局部压力；糖尿病足溃疡患者控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），每日清洁足部，避免受压。

感染伤口护理（化脓性伤口、术后感染切口）

抗感染处理：用3%过氧化氢溶液冲洗脓性分泌物，再用生理盐水清洁，每日换药2次；

引流护理：深部感染伤口放置无菌引流条（如凡士林纱条），记录引流液量、颜色，引流液＜1ml/24h可拔除；

全身支持：营养不良者补充蛋白质（1.5-2.0g/kg/日，如蛋白粉、鸡蛋），贫血者输注红细胞，提升免疫力促进愈合。

（三）共性伤口护理要点

健康宣教：通过手册、视频普及伤口护理知识（如换药无菌操作、避免伤口沾水），纠正“伤口干燥愈合快”误区；

营养支持：所有伤口患者每日摄入蛋白质1.2-2.0g/kg、维生素C100mg、锌15mg（如瘦肉、橙子、坚果），慢性伤口者增加热量摄入（25-30kcal/kg）；

环境管理：保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠，居家环境定期通风（每日2次，每次30分钟）；

记录管理：建立伤口护理日记，记录伤口大小、渗液、敷料更换时间，异常时及时反馈医护人员。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心服务团队

伤口专科护士：伤口评估、专业换药（清创、敷料选择）、护理指导；

外科医生：制定伤口处理方案（清创、抗生素使用），处理复杂伤口（如深部感染）；

营养师：评估营养状况，制定个性化饮食计划（蛋白质、维生素补充）；

社区护士：居家伤口换药、随访评估，协助患者及家属掌握基础护理技能。

辅助支持人员

护理员：协助患者体位调整