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妊娠期肾病护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范妊娠期肾病（妊娠期高血压疾病肾损害、妊娠期糖尿病肾病、慢性肾脏病合并妊娠等）护理全流程，实现母婴并发症（如子痫、胎儿生长受限）发生率降低≥30%、肾功能稳定率≥85%、足月分娩率≥80%，保障母婴安全。

提升护理团队（产科护士、肾内科护士、助产士）专业能力，熟练掌握孕期肾病监测、母婴评估、应急处置等核心技能，避免护理疏漏影响妊娠结局。

构建“孕前评估-孕期管理-产后随访”一体化体系，推动护理从“孕期干预”向“全程护航”转变，提高孕妇及家属满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型妊娠期肾病护理方案，适用于妊娠期新发肾病及慢性肾脏病合并妊娠的孕妇（孕周6-40周），覆盖妊娠早中期（6-27周）、妊娠晚期（28-40周）、产后恢复期（产后1-6周），适用于产科病房、肾内科门诊、孕期保健机构。不含终末期肾病透析妊娠、严重肾衰竭终止妊娠的专项护理（需结合专科指南），聚焦妊娠期肾病常规护理与母婴安全保障，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）孕前与孕期评估

孕前评估（计划妊娠阶段）

肾病评估：对慢性肾脏病患者，评估肾功能（血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量）、血压水平，判断肾病分期（CKD1-4期）；评估是否存在并发症（如贫血、电解质紊乱），明确妊娠可行性。

备孕指导：肾功能正常（CKD1期）者，指导调整用药（停用肾毒性药物，如ACEI/ARB类）；肾功能不全（CKD2-3期）者，建议在肾内科医生指导下控制病情后再备孕，告知孕期风险（如肾功能恶化、早产）。

孕期评估（妊娠阶段）

常规监测：妊娠早中期每2-4周监测肾功能、尿常规、血压；妊娠晚期每周监测1次，记录24小时尿蛋白定量（＞0.3g/24h提示肾损害加重）；每月评估胎儿生长发育（超声检查胎儿双顶径、腹围）。

风险分层：轻度风险（血压＜140/90mmHg，尿蛋白＜1g/24h，肾功能正常）；中度风险（血压140-159/90-99mmHg，尿蛋白1-3g/24h，肾功能轻度异常）；重度风险（血压≥160/100mmHg，尿蛋白＞3g/24h，血肌酐＞133μmol/L），分层制定护理方案。

（二）分阶段与分类型护理

妊娠早中期护理（6-27周）

基础护理：指导低盐饮食（每日盐摄入＜5g），避免高蛋白饮食（每日蛋白摄入0.8-1.0g/kg）；保证充足休息（每日睡眠≥8小时），避免劳累；监测体重变化（每周增长0.3-0.5kg，避免水肿加重）。

病情干预：妊娠期高血压肾损害者，遵医嘱使用拉贝洛尔、硝苯地平控制血压（目标＜140/90mmHg）；妊娠期糖尿病肾病者，控制血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L），采用饮食+运动管理，必要时使用胰岛素。

妊娠晚期护理（28-40周）

母婴监测：每日监测胎动（早中晚各1次，每次1小时，≥3次/小时为正常）；每周行胎心监护（NST），评估胎儿宫内储备能力；密切观察孕妇症状（如头痛、视物模糊、少尿），警惕子痫前期加重。

分娩准备：重度风险孕妇提前2-4周入院待产，制定分娩计划（如剖宫产指征评估）；备好急救物品（如硫酸镁、降压药、新生儿复苏设备）；指导孕妇掌握呼吸放松技巧，减轻分娩焦虑。

产后恢复期护理（产后1-6周）

肾功能监测：产后每周监测肾功能、尿常规，直至指标稳定；慢性肾脏病患者产后继续遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）。

母婴照护：指导母乳喂养（肾功能正常者可母乳喂养，使用特殊药物者需暂停）；观察新生儿情况（如体重增长、黄疸），对早产儿、低体重儿加强保暖与喂养支持；关注产妇心理状态，预防产后抑郁。

常见类型肾病专项护理

妊娠期高血压疾病肾损害：重点控制血压，使用硫酸镁预防子痫（监测膝反射、呼吸、尿量，避免中毒）；产后继续监测血压4-6周，直至恢复正常。

慢性肾脏病合并妊娠：定期补充铁剂、促红细胞生成素纠正贫血（血红蛋白≥110g/L）；监测电解质（避免高钾血症），指导低钾饮食（减少香蕉、橙子摄入）。

（三）并发症预防与应急护理

常见并发症预防

子痫预防：血压≥140/90mmHg者，遵医嘱服用降压药；出现头痛、视物模糊时立即卧床休息，监测血压变化，必要时静脉输注硫酸镁。

胎儿生长受限预防：定期超声监测胎儿生长，对生长缓慢者，指导增加营养（补充蛋白质、维生素），必要时住院静脉营养支持。

应急护理（如急性肾衰竭、子痫发作）

急性肾衰竭：立即建立静脉通路，遵医嘱补液（避免容量负荷过重）；监测尿量（＜400ml/24h为少尿），必要时做好透析准备；密切观察胎儿心