伤口清创与防腐治疗方案.docVIP

伤口清创与防腐治疗方案

一、方案目标与定位

1.核心目标

以“精准清创、有效防腐、促进愈合”为核心，通过规范化诊疗，实现清洁伤口甲级愈合率≥98%，污染/感染性伤口愈合率≥95%；伤口感染控制时间≤72小时，平均愈合时间缩短至预期标准（清洁伤口≤7天，感染性伤口≤14天）；清创操作规范率≥98%，抗生素使用合格率≥95%，医护及患者知晓率≥95%，降低并发症发生率。

2.定位

本方案适用于各级医院外科、急诊科、骨科、烧伤科等科室，覆盖清洁伤口（手术切口）、污染伤口（创伤后6-8小时内）、感染性伤口（化脓/坏死性伤口）及慢性难愈性伤口（压疮/糖尿病足），重点针对老年患者（≥65岁）、糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）、免疫缺陷者（肿瘤放化疗后）及伤口伴异物/坏死组织高危人群。方案遵循“分级清创、全程防腐”原则，明确医护协同职责，实现“伤口评估-清创操作-防腐护理”全流程覆盖，适配多科室不同伤口场景需求。

二、方案内容体系

1.伤口清创与防腐评估

伤口基础评估：接诊1小时内评估伤口类型（清洁/污染/感染性）、部位（体表/深部组织）、深度（表皮/真皮/皮下组织/肌肉骨骼）；记录伤口面积（直尺测量）、渗液量（少量：＜5ml/日，中量：5-10ml/日，大量：＞10ml/日）、颜色（血性/浆液性/脓性）；检查伤口内异物（金属/砂石/坏死组织）及边缘血供（红润为正常，苍白/发紫提示血供异常）。

感染风险评估：按风险分级（低风险：清洁伤口、年轻健康患者；中风险：污染伤口、BMI24-28kg/m2；高风险：感染性伤口、糖尿病/免疫缺陷者、伤口伴坏死组织）；高风险者每4小时评估1次，低风险者每日评估2次，重点监测体温（＞38.0℃提示感染）、血常规（白细胞＞12×10?/L）、C反应蛋白（＞10mg/L）。

患者基础评估：评估血糖（空腹≤7.0mmol/L）、白蛋白（≥35g/L）、凝血功能（凝血酶原时间≤14秒）；记录既往病史（糖尿病/血管疾病）、过敏史（抗生素/消毒剂过敏）；对高风险患者，术前评估抗生素使用指征（如污染伤口清创前30分钟预防性用药）。

2.核心清创与防腐措施

（1）分类型清创操作

清洁伤口清创：手术切口用0.9%生理盐水冲洗（压力适中，避免损伤组织）；切口边缘用0.5%聚维酮碘消毒（由内向外螺旋擦拭5cm）；去除微小异物（如线头），对齐伤口边缘，采用皮内/丝线缝合，缝合后覆盖无菌敷料。

污染伤口清创：创伤后6-8小时内用3%过氧化氢溶液冲洗（去除污染物/细菌），再用0.9%生理盐水反复冲洗（直至冲洗液清亮）；用无菌剪刀切除失活组织（颜色灰暗、无弹性组织），异物需彻底取出（金属异物用磁铁/镊子夹取）；清创后暂不缝合，用无菌纱布覆盖，48小时后评估无感染再缝合。

感染性伤口清创：化脓性伤口用刮匙清除脓苔（动作轻柔，避免损伤正常组织），3%过氧化氢溶液清洁脓腔，生理盐水冲洗；坏死性伤口采用锐性清创（切除坏死组织至新鲜渗血），深伤口需放置引流条（每日更换）；清创后用含抗生素纱布（如庆大霉素纱布）湿敷，每日换药1次。

（2）全流程防腐护理

术后伤口护理：清洁伤口术后24小时内保持敷料干燥，无渗液者术后3天换药1次；污染/感染性伤口每日换药1次，渗液多时及时更换；换药时用0.5%聚维酮碘消毒伤口周围，伤口内用生理盐水清洁（避免消毒剂残留）；深度伤口用无菌纱布填塞（松紧适宜，促进肉芽生长）。

抗生素使用规范：清洁伤口无需常规用药；污染伤口术后口服抗生素（如头孢呋辛酯0.5g/次，2次/日，疗程3-5天）；感染性伤口静脉输注抗生素（如头孢曲松钠2g/日，疗程5-7天），根据细菌培养+药敏结果调整用药；避免广谱抗生素长期使用，减少耐药风险。

基础支持治疗：每日补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、豆制品，每日≥80g）、维生素C（如橙子、菠菜，每日≥100mg）；糖尿病患者低糖饮食，遵医嘱用胰岛素控糖；贫血患者补充铁剂（硫酸亚铁0.3g/次，每日3次），纠正贫血促进伤口愈合。

（3）异常情况干预

伤口感染加重处理：伤口红肿范围扩大、渗液呈脓性时，拆除部分缝线引流，用3%过氧化氢溶液清洁脓腔，放置引流管（每日冲洗1次）；局部涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），静脉用广谱抗生素（如亚胺培南西司他丁钠1g/次，每8小时1次）；发热者口服布洛芬（0.3g/次，每日2次），物理降温。

伤口出血处理：少量渗血（棉签擦拭可见）用无菌纱布按压5-10分钟；持续出血（按压无效）