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消毒灭菌工作管理制度

消毒灭菌工作管理制度

一、目的

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和患者、员工的健康，规范消毒灭菌工作，确保消毒灭菌效果，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及消毒灭菌工作的部门和人员，包括但不限于手术室、供应室、检验科、口腔科、病房等。

三、消毒灭菌原则

1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

2.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

3.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。

4.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行特殊的处理流程。

5.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

四、人员要求

1.从事消毒灭菌工作的人员应接受相关专业培训，包括消毒灭菌知识、操作规程、职业安全防护等内容，经考核合格后方可上岗。

培训内容应包括：消毒灭菌的基本概念、消毒灭菌方法的选择和应用、消毒灭菌设备的操作和维护、消毒剂的使用和管理、医院感染的预防和控制等。培训时间每年不少于[X]学时。

2.严格遵守消毒灭菌操作规程，掌握各类消毒灭菌设备的性能和使用方法，正确使用消毒剂。

工作人员应熟悉不同消毒灭菌设备的操作流程和注意事项，如压力蒸汽灭菌器的装载要求、温度和时间的设置、环氧乙烷灭菌器的气体浓度和作用时间等。在使用消毒剂时，应按照产品说明书的要求进行配制和使用，注意消毒剂的有效期和储存条件。

3.加强自我防护，在进行消毒灭菌操作时，应穿戴合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等，避免职业暴露。

在接触消毒剂和进行高温、高压等操作时，工作人员应采取必要的防护措施，防止消毒剂对皮肤、眼睛和呼吸道的刺激和损伤，以及高温、高压对身体的伤害。

五、消毒灭菌设备管理

1.消毒灭菌设备应定期进行维护和保养，建立设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维修保养记录等。

设备管理部门应制定消毒灭菌设备的维护保养计划，定期对设备进行清洁、检查、调试和校准，确保设备的正常运行。设备档案应妥善保存，以便查询和追溯。

2.压力蒸汽灭菌器应定期进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，化学监测应每包进行，生物监测应每周进行一次。

物理监测主要观察灭菌过程中的温度、压力和时间等参数是否符合要求；化学监测通过观察化学指示物的颜色变化来判断灭菌效果；生物监测则是通过培养嗜热脂肪芽孢杆菌来确定灭菌是否彻底。监测结果应记录在案，并存档保存。

3.低温灭菌设备如环氧乙烷灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器等，应按照设备使用说明书的要求进行操作和监测。环氧乙烷灭菌应每锅进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测；过氧化氢低温等离子体灭菌应每天至少进行一次化学监测，每周进行一次生物监测。

在使用低温灭菌设备时，应严格按照操作规程进行操作，确保灭菌过程的安全和有效。化学监测和生物监测的结果应及时记录和分析，发现问题应及时处理。

4.消毒灭菌设备出现故障时，应及时报修，维修后经检测合格方可投入使用。

设备维修人员应具备相应的专业知识和技能，能够及时排除设备故障。维修后应进行全面的检测和调试，确保设备的性能和灭菌效果符合要求。

六、消毒剂管理

1.消毒剂应从合法渠道采购，确保质量合格。采购时应索取消毒剂的卫生许可批件、产品说明书等相关资料。

医院应选择具有良好信誉和资质的供应商，采购符合国家标准和卫生要求的消毒剂。在采购过程中，应严格审核供应商的资质和产品质量，索取相关的证明文件，并妥善保存。

2.消毒剂应按照产品说明书的要求进行储存，注意储存条件，如温度、湿度、通风等。消毒剂应分类存放，标识清晰，避免与其他物品混放。

不同类型的消毒剂对储存条件有不同的要求，如含氯消毒剂应储存于阴凉、干燥、通风处，避免阳光直射；过氧乙酸应储存于低温、避光、通风的环境中。消毒剂应按照类别和有效期进行分类存放，并有明显的标识，防止误用。

3.消毒剂应在有效期内使用，使用前应检查消毒剂的质量，如有无沉淀、变色、异味等。配制消毒剂时，应严格按照产品说明书的要求进行配制，做好配制记录。

在使用消毒剂前，工作人员应仔细检查消毒剂的有效期和质量，如发现消毒剂过期或出现质量问题，应及时停止使用。配制消毒剂时，应使用准确的量具，按照规定的浓度和比例进行配制，并记录配制的时间、浓度、用量等信息。

4.定期对消毒