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心理创伤护理服务方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过系统化心理创伤护理服务，实现创伤人群症状缓解率≥80%（PTSD-SS量表评分降低≥50%）；创伤后焦虑、抑郁发生率降低≥70%（SAS/SDS评分降至正常范围）；服务对象自我调适能力提升率≥90%，社会功能恢复率≥85%；构建“评估-干预-支持-随访”全流程服务体系，减少心理创伤远期危害，帮助服务对象回归正常生活。

（二）方案定位

适用于经历急性创伤（自然灾害、事故、暴力事件）或慢性创伤（长期虐待、疾病折磨）的人群（成人、青少年、儿童），覆盖医院心理科、急诊科、社区卫生服务中心、灾害救援现场及线上服务平台。按创伤类型（急性、慢性）与人群年龄（儿童、青少年、成人）调整，为心理治疗师、临床护士、社区心理辅导员及志愿者提供标准化指引，兼顾专业干预、社会支持、长期随访。

二、方案内容体系

（一）心理创伤评估与分级

全面评估：

评估时机：急性创伤后24-72小时内启动首次评估，慢性创伤人群发现症状后立即评估，后续每2周复评1次，直至症状稳定。

评估工具：采用PTSD-SS量表（创伤后应激障碍筛查量表，≥50分提示阳性）、SAS（焦虑）、SDS（抑郁）量表，结合半结构化访谈（了解创伤事件细节、症状表现、社会支持）。

核心维度：评估创伤暴露程度（如事件严重性、是否直接参与）、症状表现（闪回、回避、情绪麻木）、社会支持系统（家庭、朋友、工作支持）、自我调适能力。

风险分级：

低危：PTSD-SS＜35分，无明显焦虑/抑郁，社会支持良好，能自主应对创伤影响，仅需基础心理支持。

中危：PTSD-SS35-49分，伴轻度焦虑/抑郁，出现轻微回避行为（如不愿提及创伤事件），需专业干预+社会支持。

高危：PTSD-SS≥50分，伴中度/重度焦虑/抑郁，出现自伤/自杀念头、严重社会功能受损（如无法工作/学习），需紧急专业干预+医疗监护。

（二）分阶段护理干预

急性干预阶段（创伤后1-2周，稳定情绪）：

危机稳定：对急性创伤人群（如灾害幸存者、事故伤者），采用“心理急救”技术（倾听、共情、提供安全感），避免强迫回忆创伤事件；通过深呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解急性焦虑（每次15分钟，每日2次）。

安全保障：为有安全风险（如家庭暴力受害者）的服务对象，链接临时庇护资源（如妇女儿童保护中心）；提供“安全计划”（如紧急联系人、回避创伤场景的方法），减少二次伤害。

核心干预阶段（创伤后2周-3个月，处理创伤记忆）：

专业技术干预：中高危人群采用认知行为疗法（CBT），每周1次，每次60-90分钟，帮助调整负面认知（如“我无法摆脱创伤”→“我能逐渐适应”）；对闪回严重者，采用眼动脱敏再加工疗法（EMDR），逐步减轻创伤记忆冲击。

情绪疏导：每周开展1次团体心理辅导（5-8人/组），鼓励服务对象分享感受（避免相互比较创伤），通过“创伤叙事”（在安全环境中逐步讲述事件），减少情绪压抑；对儿童创伤人群，采用游戏治疗（如通过绘画、玩偶表达创伤感受），避免语言沟通障碍。

康复巩固阶段（创伤后3个月-1年，恢复社会功能）：

社会功能重建：针对无法工作/学习的服务对象，制定“阶梯式回归计划”（如先在家完成简单任务，逐步过渡到半工作/学习状态）；链接社区资源（如就业指导、学业辅导），提供实际支持。

自我管理培训：教会服务对象识别症状复发信号（如睡眠差、情绪暴躁），掌握应对技巧（如“症状出现时做5分钟正念冥想”）；发放“自我调适手册”，记录康复进度与应对方法，增强自主管理能力。

（三）特殊人群护理（儿童、青少年、老年）

儿童创伤人群（3-12岁）：

核心需求：语言表达能力有限，易通过行为异常（如哭闹、尿床、攻击行为）表现创伤，需具象化干预。

干预重点：采用艺术治疗（绘画、音乐）、游戏治疗，通过“玩偶演绎创伤事件”帮助释放情绪；培训家长“积极回应”技巧（如孩子提及创伤时，用“我知道这让你害怕，我会保护你”替代“别想了”）；避免在孩子面前反复讨论创伤事件，减少二次刺激。

青少年创伤人群（13-18岁）：

核心需求：关注同伴看法，易因创伤出现叛逆、自我否定，需尊重隐私+同伴支持。

干预重点：采用“一对一+团体”结合模式，一对一干预保护隐私，团体辅导（同龄人组）提供同伴共情；利用青少年熟悉的方式（如短视频、社交平台）传递心理调适知识；链接学校心理老师，同步关注学业与情绪状态，避免辍学风险。

老年创伤人群（≥60岁）：

核心需求：易合并躯体疾病（如高血压、糖尿病），创伤后可能加重躯