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医务人员职业暴露防护与应急处理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

规范医务人员职业暴露（如锐器伤、体液接触、呼吸道暴露）的预防与应急处理流程，降低暴露发生率（控制在0.3次/人/年以下），减少暴露后感染风险（如乙肝、丙肝、艾滋病），保障医务人员健康安全。

建立标准化的职业暴露防护与应急体系，明确各岗位防护要求与应急处置责任，提升医务人员自我防护意识与应急处理能力，形成“预防为主、快速响应”的工作格局。

符合国家医务人员职业暴露防控规范要求，完善医院职业暴露管理机制，确保暴露后处置及时率（100%）、规范率（≥98%），维护医务人员职业安全权益，稳定医疗团队。

（二）定位

本方案为各级医疗机构（综合医院、专科医院、基层卫生机构）医务人员职业暴露防护与应急处理的指导性文件，适用于全院各科室医务人员（医生、护士、药师、医技人员、护理员），覆盖诊疗、护理、科研、医疗废物处理等全工作场景。作为医院职业暴露管理考核、培训、应急处置的核心依据，可结合岗位风险等级（如感染科、手术室、急诊科为高风险岗位）、暴露类型动态调整，确保针对性与实用性。

二、方案内容体系

（一）职业暴露风险识别与分级

暴露类型识别：明确常见职业暴露类型，包括锐器伤（针头、刀片、玻璃划伤）、体液暴露（血液、唾液、脑脊液接触皮肤黏膜或破损皮肤）、呼吸道暴露（接触传染病患者飞沫或气溶胶，未规范防护）、皮肤黏膜暴露（化学消毒剂、放射性物质接触），避免遗漏风险场景。

风险分级：按暴露后感染风险分为高风险（如暴露于乙肝、艾滋病患者体液的锐器伤）、中风险（如普通患者体液接触完整皮肤）、低风险（如清洁区短暂未戴口罩），不同风险对应差异化防护与处置措施，确保资源精准分配。

（二）职业暴露预防防护措施

通用防护：医务人员上岗前需掌握标准预防原则，工作期间按要求佩戴防护用品（如医用外科口罩、工作帽、手套）；操作前后严格执行手卫生（七步洗手法，揉搓≥15秒）；避免徒手接触尖锐物品，传递锐器时使用托盘，减少锐器伤风险。

岗位专项防护：高风险岗位（感染科、发热门诊）医务人员需穿防护服、戴N95口罩、护目镜或防护面屏；手术室医务人员使用安全型注射器具、防刺伤针头，术后规范处理锐器；检验科人员处理标本时戴双层手套，避免标本泄漏接触皮肤。

环境与操作防护：诊疗区域设置锐器盒（离操作点≤1米，满3/4时更换），标识清晰；开展有创操作（如静脉穿刺、手术）时，保持操作环境整洁，避免人员拥挤；使用化学消毒剂时，佩戴防护手套、口罩，确保通风良好，防止吸入或皮肤接触。

（三）职业暴露应急处理流程

即时处置：锐器伤后立即在伤口旁端轻轻挤压，排出部分血液，用流动清水冲洗伤口≥5分钟，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，必要时包扎；体液暴露后立即用流动清水冲洗接触部位（皮肤或黏膜）≥15分钟，黏膜暴露需用生理盐水冲洗；呼吸道暴露后立即更换防护用品，到清洁区通风处休息，监测体温与呼吸道症状。

报告与登记：暴露后1小时内报告科室主任/护士长，24小时内到医院职业暴露管理部门（如感控科、院感科）登记，填写《医务人员职业暴露登记表》，详细记录暴露时间、地点、类型、暴露源情况（如患者传染病检测结果）、处置措施，确保信息完整可追溯。

暴露后评估与干预：职业暴露管理部门联合临床科室，评估暴露风险（如暴露源是否为传染病患者、暴露类型）；高风险暴露者需在24小时内开展相关检测（如乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体），按医嘱接种疫苗（如乙肝疫苗）或服用预防性药物（如HIV暴露后阻断药，72小时内服用效果最佳），定期随访监测（如HIV暴露后随访12个月）。

（四）暴露后随访与健康管理

随访计划：根据暴露风险制定随访方案，高风险暴露者分别在暴露后1个月、3个月、6个月、12个月复查相关指标；中低风险暴露者随访1-3个月，监测身体状况（如发热、乏力、肝功能异常），及时发现感染迹象。

健康支持：对暴露后出现心理焦虑、恐惧的医务人员，提供心理疏导服务；因暴露导致健康问题需治疗或休息的，按医院规定给予医疗保障与假期支持，保障医务人员身心健康。

三、实施方式与方法

（一）人员培训与宣贯

分层培训：针对新入职人员开展岗前职业暴露防护培训（不少于4学时），内容包括风险识别、防护操作、应急处置；针对高风险科室人员每季度开展1次专项培训（理论+实操），重点演练锐器伤应急处置、防护用品穿脱；考核不合格者复训，确保全员掌握规范。

意识宣贯：通过医院例会、案例分析（如锐器伤后感染事件）、宣传栏张贴防护流程图，强化医务人员“防护优先”意识；定期发布职业暴露防控知识（如微信公众号推文），提醒高风险操作注意事项，减少侥幸心理。

（二）流程优化与监督

流程梳理：梳理现有职业暴露