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IDNT:治疗后收缩压水平与肾脏终点事件SBP(mmHg)No.ofpatients3793574284261590No.ofevents(%)1722.729.238.527irbesartanvs.amlodipine+placebo12vs2021vs2423vs3231vs4221vs30RRirbesartanvs.0.550.920.660.700.67amlodipine+placebo(p=0.034)(p≥0.05)(p≥0.05)(p≥0.05)(p=0.0002)PohlMA,etal.JAmSocNephrol2005;16:3027-3037134134-140141-149149Total第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日RENAAL:降压和ARB对
GFR降低的作用GFR=glomerularfiltrationrate.Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661;Brenneretal.NEnglJMed.2001;345:861-869.RateofDeclineinGFR(mL/min/y)P=.01NaturalHistoryPlaceboLosartan56%?withBPcontrol6%morewithlosartan第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日降压达标－高血压治疗策略的核心第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日至少将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg糖尿病患者SBP130mmHg和DBP80mmHg肾脏病患者SBP130mmHg和DBP80mmHg老年人SBP140mmHg有时甚为困难，仍然强调严格控制血压血压控制目标值第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日什么是理想的降压方案？有相互协同的作用机制，可以有效持久控制血压降压幅度（达标率高）降压速度（数周而不是数月）降压质量（持续24小时，有效控制清晨血压升高）对糖代谢无不良反应不良反应少，病人依从性高第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日谷/峰(T/P)=去除安慰剂效应药物谷值降压作用去除安慰剂效应药物峰值降压作用X100%T/P比率：评价长效药物的金指标高T/P比率药物的临床意义真正每日一次用药，严格稳定控制血压恢复高血压患者的血压昼夜节律避免血压波动，进一步减少靶器官损害明显减少副作用，显著改善病人耐受性FDA规定，一天服用一次的长效降压药物T/P比率不得低于50%！JHypertensSuppl.1994Nov;12(8):S97-106.第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日0-2-4-6-8-10-12061224安慰剂5-3=2mmHg10-3=7mmHg降压药A0-2-4-6-8-10-12061224安慰剂8-3=5mmHg10-3=7mmHg降压药BT/P比值：衡量降压药物长效的标准给药后时间（小时）给药后时间（小时）ΔRR舒张压（mmHg）T\P比值＝5：7＝0.71（合格的）ElliotHL.JHypertens1994;12(Suppl5):29-33.T\P比值＝2：7＝0.29（不合格的）第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日*IrebesartanDiabeticNe
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