DRGS付费医院应对措施完整方案与落地实施模式解析与创新应用.pptxVIP

DRGS付费医院应对措施

作者：一诺文档编码：2RVNyVGJ-ChinalYyCtNXQ-ChinaJ0E8PIVJ-China

认知升级：DRGS付费政策深度

解读与战略定位

DRGS付费政策的核心内涵在于以病种为单元，通过

临床相似性和资源消耗程度将病例分组，对每个病种

设定标准支付额，替代传统按项目付费模式，旨在规范诊疗行为和控制医疗成本，同时引导医院优化服务

流程，提升资源利用效率。

改革目标聚焦医保基金精细化管理，通过DRGS打包

支付机制，建立结余留用和超支分担的激励约束体系

,倒逼医院主动控制不合理费用，减少高依赖和高成本项目使用，推动医保从后付制向预付制转变，保

障基金可持续运行。

DRGS政策的核心内涵与改革目标还体现在推动医疗

服务质量与效益协同提升，通过设定病种诊疗标准与

质量考核指标，引导医院加强临床路径管理和病案首页质控和成本精细化核算，促使医院从收入驱动转向

价值医疗,实现诊疗规范化与患者获益最大化。

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△三

DRGS付费政策的核心内涵与改革目标

●DRGS付费对医院运营模式的影响分析

DRGS付费下，医院需重构成本管控体系，从粗放式管理转向精细化核算，通过对药品和耗材和检查等成本要素的动态监测与优化，结合病种支付标准倒逼诊疗流程再造，实现资源投入与产出的精准匹配，避免超支风险并提升运营效益。

DRGS付费下，医院需重构成本管控体系，从粗放式管理转向精细化核算，通过对药品和耗材和检查等成本要素的动态监测与优化，结合病种支付标准倒逼诊疗流程再造，实现资源投入与产出的精准匹配，避免超支风险并提升运营效益。

DRGS付费下，医院需重构成本管控体系，从粗放式管理转向精细化核算，通过对药品和耗材和检查等成本要素的动态监测与优化，结合病种支付标准倒逼诊疗流程再造，实现资源投入与产出的精准匹配，避免超支风险并提升运营效益。

精细化管理是应对DRGS的基本原则，要求建立

覆盖诊疗全流程的数据监控与分析体系，细化病种成本核算，加强科室协作与绩效联动，通过精准管理实现诊疗行为标准化和资源配置最优化，确保DRGS付费下的运营效益。

可持续发展原则要求医院将DRGS改革与长期战略规划结合，通过DRGS数据分析驱动学科建设与技术创新，重点培育高价值病种诊疗能力，同时优化人才梯队与激励机制，形成质量和效率和成本协同发展的良性循环。

医院应对DRGS需以提质增效为核心战略目标,通过优化临床路径和规范诊疗行为和强化成本管控，在保障医疗质量与安全的前提下，降低无效医疗支出，提升资源利用效率，实现医疗价值最大化。

医院应对DRGS的战略目标与基本原则

●

医院应建立DRGS驱动的精细化运营管理体

系，通过病种成本核算与收益分析，识别高

成本低收益病种，优化临床路径与诊疗规范

,降低不必要成本；同时利用信息化工具实

现病种全流程数据监控，动态调整资源投入

,确保在DRGS支付标准下实现医疗质量与

运营效益的双提升。

在DRGS付费背景下，医院需以病种为核心

重构战略定位，结合区域疾病谱与DRGS分

组规则，明确重点发展优势病种，优化学科

资源配置，构建强专科和大综合的学科体

系，同时通过区域医疗协同定位，避免同质

化竞争，实现差异化发展路径。

为应对DRGS付费的质量与效率双重约束，医院需构建质量-成本-效益协同战略，建立病种质量评价指标体系，强化多学科协作提升疑难病种诊疗能力，同时通过医联体分级诊疗推动患者合理分流，确保在控费基础上保障医疗质量，形成可持续的良性循环发

构建DRGS付费背景下的医院战略规划框架

病案质控：提升疾病诊

断与编码准确性的核心举措

数据流转过程中的动态监控机制依托信息

化平台建立多环节质控节点，在科室质控

和编码审核和上报前复核等阶段设置校验

规则，对主要诊断选择不当和手术操作编

码遗漏等常见问题实时拦截，并结合历史

数据对比分析异常波动，确保数据在院内

病案首页数据质量与DRGS付费结楽形绦保棱亮质量，为DRGS付费提

通过定期分析数据质量对入组率和重据保基金结

算的影响，针对性优化临床填写指引和编码库更新，将

数据质量评价纳入科室绩效考核，推动临床与编码人员

主动提升数据规范性，最终实现DRGS付费下医院成本

病案首页数据质量的源头管控需从

临床医生填写抓起，通过标准化培训强化疾病诊断和手术操作等关键信息的规范性，同时嵌入智能校验工具