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2025年胰腺疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，52岁，大量饮酒后突发上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常参考值30-110U/L），脂肪酶890U/L（正常参考值7-60U/L）。该患者最可能的诊断是：

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：患者有饮酒诱因，突发上腹痛，血淀粉酶、脂肪酶显著升高（均超过3倍正常上限），符合急性胰腺炎的典型表现。消化性溃疡穿孔多有突发剧烈刀割样痛，腹肌紧张呈“板状腹”，淀粉酶升高不超过3倍；急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，Murphy征阳性；急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为特征，肠鸣音亢进或消失，淀粉酶一般正常。

2.关于急性胰腺炎严重程度的评估，下列哪项指标提示预后不良？

A.发病48小时内CRP＜150mg/L

B.血尿素氮（BUN）治疗后下降至正常

C.入院时APACHE-Ⅱ评分≥8分

D.空腹血糖5.6mmol/L

答案：C

解析：APACHE-Ⅱ评分≥8分提示重症急性胰腺炎，预后较差。CRP＞150mg/L提示胰腺坏死；BUN持续升高（＞7.1mmol/L）或治疗后未下降提示容量不足或肾功能损伤，预后不良；空腹血糖＞11.1mmol/L提示胰腺内分泌功能受损，预后不良。

3.慢性胰腺炎患者出现脂肪泻的主要机制是：

A.胰液分泌量减少

B.胰脂肪酶分泌不足

C.胆汁酸肠肝循环障碍

D.小肠黏膜吸收功能障碍

答案：B

解析：慢性胰腺炎时，胰腺腺泡细胞破坏导致胰酶（尤其是脂肪酶）分泌不足，脂肪消化吸收障碍，未消化的脂肪进入结肠，刺激肠液分泌并抑制水钠吸收，引起脂肪泻。胰液分泌量减少是前提，但核心是脂肪酶缺乏；胆汁酸障碍多见于胆道梗阻；小肠黏膜吸收障碍多见于肠源性疾病。

4.胰腺癌最常见的首发症状是：

A.黄疸

B.上腹痛

C.体重下降

D.消化不良

答案：B

解析：约60%-70%的胰腺癌患者以腹痛为首发症状，早期多为上腹部钝痛、胀痛或隐痛，可向腰背部放射。黄疸多见于胰头癌中晚期（肿瘤压迫胆总管）；体重下降多为中晚期表现；消化不良常被忽视，非特异性。

5.关于胰腺囊性肿瘤的影像学特征，下列哪项错误？

A.浆液性囊腺瘤（SCA）多为单房，囊壁薄，可见中央星芒状钙化

B.黏液性囊性肿瘤（MCN）好发于女性，多位于胰体尾部

C.导管内乳头状黏液瘤（IPMN）可见主胰管或分支胰管扩张

D.实性假乳头状肿瘤（SPN）多见于年轻女性，增强扫描呈渐进性强化

答案：A

解析：浆液性囊腺瘤（SCA）多为多房微囊结构（“蜂窝状”），囊壁薄，中央可见星芒状钙化；单房、大囊多见于黏液性囊性肿瘤（MCN）。其余选项均正确。

6.急性胰腺炎患者早期（发病72小时内）最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.液体复苏

C.抑制胰酶分泌

D.预防性使用抗生素

答案：B

解析：早期液体复苏（发病6小时内）是改善组织灌注、预防器官功能衰竭的关键。禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，但非最关键；抑制胰酶分泌（如生长抑素）为辅助治疗；目前指南不推荐常规预防性使用抗生素，仅用于怀疑或证实有感染的患者。

7.慢性胰腺炎的典型影像学表现是：

A.胰腺弥漫性肿大，周围渗出

B.胰腺萎缩，胰管扩张伴结石或钙化

C.胰腺局部占位，边界不清

D.胰腺假性囊肿形成

答案：B

解析：慢性胰腺炎因反复炎症导致胰腺实质纤维化、腺泡萎缩，胰管不规则扩张，管内可见结石或钙化（特征性表现）。胰腺弥漫性肿大伴渗出为急性胰腺炎表现；局部占位多见于胰腺癌；假性囊肿为急性胰腺炎并发症。

8.诊断自身免疫性胰腺炎（AIP）的关键血清学指标是：

A.CA19-9升高

B.IgG4升高

C.抗核抗体（ANA）阳性

D.抗线粒体抗体（AMA）阳性

答案：B

解析：AIP分为两型，Ⅰ型（IgG4相关）占大多数，血清IgG4水平升高（＞135mg/dL）是诊断的重要指标；CA19-9升高多见于胰腺癌；ANA、AMA多见于其他自身免疫性疾病。

9.胰腺癌患者出现Courvoisier征（库瓦西耶征）的机制是：

A.肿瘤压迫胆总管导致无痛性黄疸伴胆囊肿大

B.肿瘤侵犯腹膜后神经丛引起腰背痛