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急性脑卒中康复训练护理手册演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02早期康复介入原则01概述与急性期处理03运动功能康复训练04吞咽与言语障碍护理05日常生活能力训练06并发症预防与随访

概述与急性期处理01

脑卒中定义与分型缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中占脑卒中病例的70%-80%，由血栓或栓塞导致脑动脉阻塞，引发局部脑组织缺血坏死。常见亚型包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和小动脉闭塞型（腔隙性梗死）。包括脑实质出血（高血压性血管破裂）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤或血管畸形破裂），占脑卒中的20%-30%，具有高致死率和致残率。短暂性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全缓解，但需警惕其为完全性脑卒中的前兆，需紧急干预。

黄金救治时间窗静脉溶栓时间窗缺血性脑卒中发病后4.5小时内为阿替普酶静脉溶栓的最佳时机，可显著降低残疾率；超过时间窗需评估影像学结果（如CT灌注）决定是否取栓治疗。机械取栓时间窗大血管闭塞患者可在发病后6-24小时内行机械取栓，但需符合DAWN或DEFUSE-3试验的影像学筛选标准（如缺血半暗带存在）。出血性脑卒中紧急处理需在发病后1小时内完成CT确诊并控制血压（目标收缩压140mmHg），必要时行手术清除血肿或介入栓塞治疗。

急性期卧床体位管理抗痉挛体位摆放患侧上肢保持肩关节前伸、外旋，肘腕伸展，下肢髋膝微屈、踝背屈，每2小时翻身一次以预防压疮和关节挛缩。床头高度调节缺血性脑卒中患者床头抬高15°-30°以降低颅内压，出血性脑卒中患者需平卧或头偏向一侧防误吸。呼吸功能维护对吞咽障碍患者采用侧卧位，床头备吸痰设备；必要时行床旁呼吸训练（如腹式呼吸）预防坠积性肺炎。早期被动活动在生命体征稳定后24-48小时内开始关节被动活动（每日2-3次，每次10分钟），预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

早期康复介入原则02

心率应处于正常区间，无严重心律失常；呼吸频率、血氧饱和度需持续监测，确保无缺氧或二氧化碳潴留现象。心率与呼吸平稳体温需控制在正常范围内，避免发热或低温导致的代谢紊乱，减少继发性脑损伤风险。体温管理有缩压需维持在合理范围，避免过高或过低波动，确保脑灌注稳定，同时防止再出血或缺血加重风险。血压控制达标患者需具备基本觉醒能力，格拉斯哥昏迷评分（GCS）达到可配合简单指令的水平，排除严重意识障碍。意识状态评估清晰生命体征稳定标准

康复评估工具选择采用Fugl-Meyer评估量表（FMA）量化肢体运动功能恢复程度，涵盖关节活动度、肌张力及协调性等维度。运动功能评估Barthel指数（BI）和改良Rankin量表（mRS）综合评估进食、穿衣、如厕等基础生活能力及社会参与度。日常生活活动能力Berg平衡量表（BBS）和功能性步行量表（FAC）用于评估静态/动态平衡及步行独立性，指导康复方案制定。平衡与步行能力测试010302MMSE（简易精神状态检查）和西部失语症成套测验（WAB）用于识别认知障碍或失语类型，针对性设计语言训练。认知与言语功能筛查04

床边训练启动时机神经功能缺损稳定患者肢体瘫痪或感觉障碍症状不再持续进展，影像学检查排除新发出血或梗死灶扩大。基础代谢指标正常血糖、电解质、肝肾功能等实验室指标无明显异常，避免代谢紊乱干扰康复效果。疼痛与痉挛控制良好通过药物或物理治疗缓解患侧肢体疼痛或肌痉挛，确保被动关节活动度训练可安全实施。多学科团队共识经神经科、康复科、护理团队联合评估，确认患者无禁忌症且具备耐受低强度训练的身体条件。

运动功能康复训练03

关节活动度维持训练被动关节活动训练由护理人员或康复师协助完成患侧肢体各关节的屈伸、旋转等动作，每日进行2-3次，每次10-15分钟，防止关节僵硬和肌肉萎缩。主动辅助训练在患者能力范围内，鼓励其主动参与关节活动，如使用健侧肢体辅助患侧完成肩关节外展、肘关节屈伸等动作，逐步增强肌肉控制能力。器械辅助训练借助CPM机（持续被动运动仪）或弹力带等工具，针对特定关节进行规律性活动，改善关节灵活性和血液循环。

良肢位摆放技术仰卧位摆放患侧肩关节下方垫软枕避免内收，肘关节伸展，腕关节背屈，下肢髋关节微屈曲，膝关节下垫软枕防止过度伸展，踝关节保持中立位。030201侧卧位摆放患侧上肢前伸，肘关节伸展，掌心向上；健侧下肢屈曲支撑，患侧下肢髋膝关节微屈，踝关节避免内翻或外翻。坐位姿势调整使用靠垫支撑背部，保持躯干直立；患侧上肢置于桌面或扶手，避免悬垂；双足平放地面，膝关节屈曲90°，防止足下垂。

体位转移训练步骤床椅转移训练患者坐于床边，健侧手扶轮椅扶手，重心前移，利用健侧下肢支撑站起，缓慢转身坐入轮椅，过程中护理人员需保护患侧肢体避免跌倒。辅助工具使用指导患者使用转移板或助行器完成体位转换，减少患侧肢体负荷，逐步提高独立转移能力。坐站转换训练患者