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泌尿系结石治疗指南演讲人：日期:

06预防与随访目录01诊断与评估02治疗策略选择03手术治疗方式04并发症管理05特殊人群处理

01诊断与评估

作为泌尿系结石的首选筛查手段，具有无创、便捷、经济等优势，可清晰显示肾盂积水及输尿管扩张情况，但对输尿管中段结石检出率较低，需结合临床症状综合判断。超声检查主要用于含钙结石的初步筛查，可动态观察结石移动情况，但易受肠气干扰，对较小结石或非钙性结石（如胱氨酸结石）检出率有限。腹部X线平片（KUB）是目前诊断泌尿系结石的金标准，能精确显示结石位置、大小、密度及周围组织关系，尤其适用于X线阴性结石（如尿酸结石）的检出，三维重建技术可辅助制定手术方案。CT尿路成像（CTU）010302影像学检查方法通过对比剂显影评估尿路解剖结构和肾功能，可定位结石梗阻部位，但需注意碘过敏风险，目前已逐渐被CTU替代。静脉肾盂造影（IVP）04

实验室检验指标尿常规与尿沉渣重点检测红细胞、白细胞及结晶成分，血尿提示结石摩擦尿路黏膜，脓尿可能合并感染；尿pH值异常（如持续性酸性尿）与特定结石类型（如尿酸结石）相关。01血清肌酐与尿素氮评估肾功能状态，急性梗阻可导致一过性肾功能下降，双侧梗阻或孤立肾梗阻需紧急处理以防肾衰竭。24小时尿代谢分析测定尿钙、草酸、尿酸、枸橼酸等成分，用于复发结石患者的病因筛查，如高钙尿症、低枸橼酸尿症等代谢异常。血电解质与尿酸高血钙需排查甲状旁腺功能亢进，高尿酸血症可能提示尿酸结石风险，低钾血症可能与肾小管酸中毒相关。020304

红外光谱法通过分子振动特征精确鉴定结石化学成分（如草酸钙、磷酸钙、尿酸等），为个体化防治提供依据，草酸钙结石占70%以上，需控制高草酸饮食。观察结石薄片的双折射特性，辅助鉴别胱氨酸结石（特征性六角形晶体）与罕见类型结石（如药物性结石）。适用于混合成分结石的晶体结构分析，可区分一水草酸钙与二水草酸钙，指导药物溶解疗法（如尿酸结石的碱化治疗）。通过酸碱反应初步判断结石成分，操作简便但准确性较低，常用于基层医院术后结石标本的快速筛查。结石成分分析X射线衍射法偏振光显微镜湿化学分析法

02治疗策略选择

保守治疗适应证对于直径小于5mm的结石，若无明显梗阻或感染症状，可通过增加饮水量（每日2.5-3L）和适度运动促进自然排出，同时辅以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌。小结石且无症状如尿酸结石或胱氨酸结石，可通过碱化尿液（枸橼酸钾）、调整饮食（低嘌呤、低盐）及药物（别嘌醇）溶解结石，需定期监测尿液pH值及影像学变化。低风险代谢性结石对于高龄、严重心肺疾病或凝血功能障碍患者，优先选择保守治疗，需密切监测肾功能及感染指标（如血常规、C反应蛋白）。合并症禁忌手术者

体外冲击波碎石结石大小与位置适用于直径5-20mm的肾盂或上段输尿管结石，且结石密度（CT值）1000HU，需通过X线或超声精准定位，避免邻近骨骼或血管的干扰。术前评估与禁忌证需排除妊娠、未控制的尿路感染、严重肥胖（BMI30）及远端尿路梗阻，术前需完善凝血功能、尿培养及CT尿路造影（CTU）评估解剖结构。术后并发症管理常见石街形成（需留置双J管预防）、血尿（通常48小时内缓解）及肾周血肿（罕见但需紧急干预），术后需随访影像学确认结石清除率。

经皮肾镜取石术（PCNL）适用于20mm的肾结石或鹿角形结石，需通过超声或CT引导建立经皮肾通道，术中采用气压弹道或激光碎石，术后需监测出血、感染及胸腹腔脏器损伤风险。输尿管软镜碎石术（RIRS）针对中下段输尿管结石或肾内小结石（15mm），利用可弯曲输尿管镜配合钬激光碎石，需术前置入输尿管支架扩张通道，术后留置双J管2-4周预防狭窄。腹腔镜或机器人辅助取石适用于合并输尿管狭窄、畸形或开放手术史患者，需多学科协作评估手术路径，术中注意保护输尿管血供及神经，术后早期拔管以减少感染风险。微创手术指征

03手术治疗方式

适用于输尿管中下段结石或部分肾结石，尤其对直径小于2cm的结石效果显著。其优势包括创伤小、恢复快、住院时间短，且能通过自然腔道（尿道）进入，避免体表切口。输尿管镜取石术适应症与优势在硬膜外麻醉或全麻下，输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，直视下定位结石后，采用激光、气压弹道或超声碎石设备将结石粉碎，再通过套石网篮或取石钳取出碎片。术中需注意避免输尿管黏膜损伤及穿孔。手术操作流程常见并发症包括输尿管黏膜损伤、感染、术后血尿等。严重时可能发生输尿管狭窄或穿孔，需术中及时识别并放置双J管引流，术后抗感染治疗。并发症与处理

手术原理与适应症需在超声或X线引导下精准穿刺目标肾盏，避免损伤胸膜、肠管及大血管。术中采用超声、激光或气压弹道碎石设备，术后常规留置肾造瘘管及双J管，确保引流畅通。关键技术要点术后管理与风险术后需密切监测出血、感染及尿漏情况。严重并发症包括大出血