术后伤口恢复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建术后伤口恢复“分级评估-分阶段护理-长期随访”全周期体系，确保术后伤口评估覆盖率≥95%，甲级愈合率≥90%，感染/脂肪液化等并发症发生率下降≥60%，实现“促进愈合、预防感染、减少瘢痕”。

优化护理模式，提升医护人员护理规范率≥98%、患者/家属照护认知率≥90%（伤口观察、换药操作、异常识别），避免因护理不当导致伤口延迟愈合。

建立持续改进机制，将伤口愈合达标率、并发症控制率、患者满意度纳入考核，推动术后伤口护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院外科（普外、骨科、妇产科等）、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为术后7天至3个月伤口恢复期患者（清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口），重点覆盖高龄（≥65岁）、糖尿病患者（血糖≥8mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、营养不良（白蛋白＜30g/L）的高危患者。明确服务团队（外科护士、医生、伤口专科护士、社区护士）角色：护士负责伤口评估与基础护理，医生制定诊疗方案，伤口专科护士处理复杂伤口，形成“医院-社区-家庭”协同闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）术后伤口评估模块

评估工具与重点

工具：采用“伤口愈合评分表”（渗液量、红肿范围、肉芽组织、上皮覆盖）+“并发症风险评估表”，从伤口类型（清洁伤口/Ⅰ类、清洁-污染伤口/Ⅱ类、污染伤口/Ⅲ类）、愈合阶段（炎症期/3-5天、增生期/5-14天、重塑期/14天-3个月）、风险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下）3维度评估；

重点：清洁伤口关注红肿范围（＞2cm提示异常）、渗液性状（脓性渗液提示感染）；污染伤口额外监测异味、组织坏死；高危患者每日评估血糖、营养状态（白蛋白水平）。

评估内容与频率

术后1-7天（炎症期）：住院患者每日评估2次，出院患者社区护士每2天随访1次；

术后8-14天（增生期）：每3天评估1次，重点观察肉芽组织生长（鲜红、颗粒均匀为正常）；

术后15天-3个月（重塑期）：每周评估1次，监测瘢痕形成（增生性瘢痕需早期干预）。

（二）分阶段术后伤口恢复护理方案

术后1-7天（炎症期：红肿、少量渗液）

基础护理：清洁伤口用无菌生理盐水擦拭，每日换药1次；清洁-污染伤口用碘伏消毒（由内向外螺旋擦拭，范围＞5cm），渗液多者用无菌纱布湿敷（每日更换2次）；避免伤口受压（如骨科术后抬高患肢、普外科术后避免剧烈咳嗽增加腹压）；

感染预防：换药时严格无菌操作（戴无菌手套、使用无菌器械）；糖尿病患者控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），遵医嘱使用胰岛素/降糖药；营养不良者补充白蛋白（静脉输注或口服营养制剂），每日蛋白质摄入≥1.5g/kg；

疼痛管理：伤口疼痛VAS评分＞3分时，遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免按压伤口；冷敷（术后48小时内）减轻红肿疼痛，每次15分钟，每日3次（避免冻伤）。

术后8-14天（增生期：肉芽组织生长、上皮覆盖）

肉芽组织护理：肉芽水肿（苍白、透亮）者用3%高渗盐水湿敷，每日1次；肉芽生长缓慢者涂抹生长因子凝胶，促进组织修复；避免过度换药（频繁擦拭损伤肉芽），渗液少者可延长换药间隔至2-3天；

拆线护理：清洁伤口术后7-10天拆线（头面颈5-7天、四肢10-14天），拆线后用无菌敷料覆盖24小时；拆线后观察伤口有无裂开（腹压高者需用腹带保护）；

活动指导：根据手术类型制定活动计划（如腹部术后7天可床边活动，避免弯腰；骨科术后10天可轻度关节活动），避免剧烈运动导致伤口牵拉裂开。

术后15天-3个月（重塑期：瘢痕形成、组织塑形）

瘢痕干预：拆线后3天开始使用硅酮凝胶（每日2次，薄涂），预防增生性瘢痕；瘢痕瘙痒者避免抓挠，可涂抹润肤露缓解；

皮肤护理：避免伤口部位暴晒（紫外线加重色素沉着），穿宽松柔软衣物（减少摩擦刺激）；

功能恢复：关节附近伤口（如骨科、手外科），在伤口专科护士指导下开展康复训练（如手指屈伸、关节旋转），每日2次，每次10分钟，避免过度活动影响组织重塑。

（三）共性护理要点

异常识别：教会患者/家属识别伤口异常（红肿范围扩大、脓性渗液、异味、伤口裂开、发热≥38.5℃），出现时立即就医；每日记录伤口变化（渗液量、红肿情况），形成护理日志；

饮食管理：全周期补充优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、维生素C（新鲜蔬果，促进胶原蛋白合成）、锌（瘦肉、坚果，加速伤口愈合）；避免辛辣刺激（辣椒