急性有机磷农药中毒讲课文档.pptVIP

急性有机磷农药中毒文档ppt;理化特性;根据毒性大小分四类;根据所含成分分三类;中毒原因;毒物的吸收和代谢;吸收和代谢示意图;中毒机理：抑制AchE的活性;有机磷中毒机理及解毒图解;1.胆碱能神经和胆碱能受体的分布;2.胆碱能受体的分布和生理效应;;4．磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的转归;5.其它机理;临床表现;眼睛：瞳孔缩小，视力障碍、流泪。

腺体分泌增多：出汗、流涎、流涕、口鼻大量分泌物。

支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。

胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。

逼尿肌收缩：尿频。

肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。

心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血压下降。心力衰竭、心脏停搏。;2.烟碱样症状（Nicotne）;3.中枢神经系统症状;[实验室检查];诊断;第二十一页，共47页。;第二十二页，共47页。;第二十三页，共47页。;第二十四页，共47页。;[中毒程度];急救原则：

切断毒源，治本为主；标本兼治，以表保本。

急救措施：

迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。

立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂），标本兼治。

维持呼吸循环功能。

综合对症。;一）迅速清除毒物，防止继续中毒;二）立即注射抗毒剂：;阿托品能阻断Ach与M-chR的结合，迅速消除和缓解M－样症状。

具有较弱的促醒和抗中枢呼吸抑制作用。

对N－样症状和ChE复活无作用。

用药原则：早期足量、维持用药，尽快达到阿托品化或使M-样症状消失。

用法：首次轻度1-2mg、中度2-4mg、重度5-10mg。IM或IV起效快。不宜VD。;阿托品化前每10－20分重复一次半量。

半衰期1－2h。病情好转或阿托品化后，1－2mg小剂量维持，2－6h一次。

维持用药时间：轻度1－2d、中度2－3d、重度3－5d或症状消失或ChE活性60%以上，停药观察。

阿托品化指征：瞳孔较前扩大，面红、口干、皮肤干、肺部罗音消失、心率加快。;第三十一页，共47页。;2、复能剂(重活化剂)的应用：

复能剂：能使被有机磷抑制的ChE重新恢复活性。是治“本”药。

重活化原理：;非重活化作用：

直接阻滞N受体，抗N-样症状和促醒。

降低M受体??Ach敏感性，具有阿托品样作用。

抑制ChE抑制剂失活。

抑制Ach释放。

复能剂对“老化”的中毒酶无复活作用，对M-症状作用好，对N-症状作用差。

常用复能剂：

单肟类：氯磷定、解磷定、黄磷定、酰胺磷定。

双肟类：双复磷、双解磷、双吡啶双肟。;常见肟类复能剂性能比较;各复能剂对中毒酶均有不同程度的重活化作用。作用强度随不同农药而异。

用药原则：早期足量，尽快达到有效血药浓度。并维持用药。常用复能剂首次剂量（g）

解磷定氯磷定双复磷双解磷

轻度0.6-0.80.5-0.750.125-0.250.125-0.25

中度0.8-1.60.75-1.50.25-0.50.25-0.5

重度1.6-2.51.5-2.50.5-1.00.5-0.75

IM/IV起效快，不宜VD。半衰期约1－2h。

根据病情和药物半衰期重复用首剂半量。

ChE活性60%以上或症状消失，停药观察。

注意：静注过快或量大可引起呼吸抑制。;3.解磷及苯克磷注射液的应用：;抗毒作用快、强、全，维持时间长，使用方便。

首次轻度1/2-1支，中度1-2支，重度2-3支，半小时重复一次半量。同时伍用复能剂。

症状消失或清醒后停用。必要时单用抗胆碱药或复能剂。

;4.抗毒剂应用原则

早期

足量

重复：毒物在体内存留时间长（24-48h）,抗毒剂半衰期短（1-2h）

联合：各种抗毒剂各有其特点和局限性

给药途径合理：肌注或静注，不宜VD。

根据酶活力停药：症状消失、ChE60%，停药观察。;5.联合用药方法;三）血液置换及血液净化;四)综合对症、防治并发症;1.肺水肿;2.中间期肌无力综合症（IMS）：

概念：急性中毒经治疗症状缓解后1－4天，突发以呼吸肌、颈屈肌及四肢近断肌肉和颅神经支配的肌肉麻痹或无力为特征的一组综合症。出现在胆碱能危象消失后、迟发性周围神经病发生之前。

表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼球活动障碍、声音嘶哑等。;原因：

复能剂用量不足。

农药品种有关。

治疗：

正确合理的机械通气。

突击量氯磷定治疗。氯磷定1gimq1h，连用3次，而后1gq2h，连用3次，然后1gq4h至24h。24h后根据病情q4-6h，连用2-3d。每日总量12g。;3、迟发性神经症状