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胃镜室突发事件应急预案及处置流程

一、预案总则

1.适用范围

覆盖胃镜检查（普通/无痛）全流程，包括术前准备、术中操作、术后复苏阶段，针对过敏反应、消化道出血、心跳呼吸骤停、喉头水肿、穿孔等突发风险。

2.核心原则

预防优先：术前严格评估禁忌证（如严重心肺疾病、凝血功能障碍），核查患者过敏史；

快速响应：建立“1分钟启动、3分钟处置”应急机制，确保设备、药品随时可用；

分工协作：明确医护技分工，同步开展抢救与家属沟通；

全程记录：实时记录抢救时间、措施、患者反应，便于后续复盘。

二、应急组织与职责

1.应急小组组成

角色

人员配置

核心职责

总指挥

胃镜室主任/高年资医师

统筹抢救决策，协调外部支援（如ICU、麻醉科）

操作医师

主检医师

停止胃镜操作，针对性处理（如止血、退镜）

麻醉医师

无痛胃镜专属

负责呼吸循环支持（如气管插管、药物复苏）

护士

2名（巡回+器械）

准备急救药品/设备，监测生命体征，记录抢救过程

辅助人员

技士/实习医师

接送患者、联系家属、补充物资

2.应急物资储备（定点存放，每日核查）

类别

具体物品

存放位置

检查要求

急救药品

肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、多巴胺、止血酶、生理盐水、抗过敏药（苯海拉明）

胃镜室急救车（带锁，明确标识）

每日核对效期、剂量，不足时及时补充

设备

除颤仪（AED）、简易呼吸器、气管插管套件、吸引器、心电监护仪、止血夹（胃镜专用）

操作间旁应急柜（5米内）

每周测试设备功能，确保通电正常

耗材

一次性无菌手套、注射器（1ml/5ml/20ml）、输液器、氧气管、胃管

急救车下层

按有效期排序存放，开封后标注时间

三、分场景应急处置流程

（一）过敏反应（常见于麻醉药/局部黏膜麻醉剂）

1.分级识别

过敏等级

临床表现

处置优先级

轻度

皮肤瘙痒、皮疹（面部/躯干），无呼吸循环异常

二级（暂停检查，药物干预）

中度

喉头不适、声音嘶哑、血压轻度下降（＜基础值10%）

一级（立即抢救，密切监测）

重度（过敏性休克）

意识丧失、血压＜90/60mmHg、呼吸困难、喉头水肿

特级（启动全院急救，气管插管）

2.处置流程（3分钟内启动）

立即停药：停止使用可疑过敏药物（如丙泊酚、利多卡因），退出胃镜；

生命支持：

轻度：吸氧（5L/min），静脉推注地塞米松5mg，观察20分钟；

中度：面罩吸氧，建立2条静脉通路，推注苯海拉明20mg，心电监护（每5分钟测血压/心率）；

重度：立即行心肺复苏（参照“心跳骤停”流程），静脉推注肾上腺素0.3-0.5mg（成人），必要时气管插管；

后续处理：稳定后转急诊科观察，记录过敏药物名称，纳入患者过敏史档案。

（二）消化道出血（操作中黏膜损伤/溃疡出血）

1.出血分级（按出血量）

少量出血：镜下见点状渗血，无血压下降；

中量出血：持续渗血或喷射状出血，血压下降＜基础值10%；

大量出血：出血迅猛，血压＜90/60mmHg，伴头晕、心慌。

2.处置流程

镜下止血（主检医师操作）：

少量：局部喷洒止血酶（如凝血酶冻干粉）；

中量：用胃镜专用止血夹夹闭出血点，或注射肾上腺素（1:10000稀释液）于出血周围黏膜；

大量：立即退镜，避免视野遮挡，同时启动抗休克治疗；

全身支持：

吸氧，心电监护，记录出血量（估算呕血/黑便体积）；

中大量出血：快速输注生理盐水/平衡液，血红蛋白＜70g/L时申请输血；

术后观察：留院观察24小时，监测血压、血红蛋白变化，禁食至出血停止。

（三）心跳呼吸骤停（多见于无痛胃镜麻醉意外）

1.识别要点

突发意识丧失，呼之不应；

呼吸停止（胸廓无起伏）或濒死喘息；

颈动脉搏动消失（触摸时间＜10秒）。

2.处置流程（黄金4分钟）

启动急救：护士立即呼叫“急救小组”，同时取除颤仪（AED），巡回护士开始胸外按压；

心肺复苏（按2025版CPR指南）：

按压位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分；

开放气道：仰头提颏法（清除口腔分泌物，避免舌后坠）；

人工呼吸：简易呼吸器面罩通气（氧流量10L/min），按压与呼吸比30:2；

麻醉干预：麻醉医师评估后，必要时行气管插管，连接呼吸机；

药物与除颤：

若心电图示室颤/无脉性室速，立即除颤（120-200J），除颤后继续按压；

静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复1次）；

后续转运：生命体征恢复后，立即转ICU进一步治疗，全程持续监护。

（四）消化道穿孔（罕见但致命，多因操作不当）

1.识别信号

术中突发剧烈腹痛（患者躁动），镜下见腹腔内气体（如肝包膜外气泡）；

术后出现腹肌紧张