医院服药、注射、输液查对管理制度（三甲医院规范版）.docxVIP

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医院服药、注射、输液查对管理制度

（三甲医院规范版）

服药、注射、输液是临床最核心的给药环节，直接关系患者治疗效果与生命安全。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“患者用药安全”相关要求，构建“全环节覆盖、全要素核对、全周期监测”的给药查对体系，明确服药、注射、输液各环节的查对标准、操作规范与责任追究机制，特制定本制度。全院各临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、ICU、门诊注射室等）、护理部、药学部、医务科严格执行，质控科负责监督考核。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，全面覆盖）

（一）核心目标

1.零差错给药：通过严格“三查九对”与多环节核对，杜绝“给错患者、给错药品、给错剂量、给错途径、给错时间”等用药错误；

2.零风险用药：及时识别药品质量问题（如变质、过期）、配伍禁忌、过敏风险，从源头降低用药不良反应与安全事件；

3.全周期管控：覆盖“摆药→核对→给药→监测”全流程，确保护药前有核对、给药中有规范、给药后有监测，形成闭环管理；

4.责任清晰化：明确摆药、核对、给药、监测各环节责任人，避免因流程模糊导致的责任推诿；

5.患者参与化：鼓励患者参与用药核对（如主动确认姓名、提出用药疑问），构建“医护-患者”共同防范用药风险的模式。

（二）适用范围

1.给药类型：

服药：口服片剂、胶囊、颗粒剂、口服液等；

注射：肌内注射、皮下注射、皮内注射（如过敏试验）、静脉注射、静脉推注；

输液：静脉输液（含普通输液、化疗输液、营养液输液）、输血（参照本制度核心原则，另加血型核对）；

2.人员范围：护士（摆药、核对、给药、监测）、药师（药房摆药核对、用药咨询）、医生（开具医嘱、处理用药不良反应）、患者及家属（参与核对、反馈不适）；

3.科室范围：所有涉及给药操作的科室，包括普通病房、ICU、手术室、急诊科、门诊注射室、妇产科产房、儿科新生儿科；

3.药品范围：所有临床用药，重点包括高风险药品（化疗药、麻醉药、抗凝药、降压药）、易过敏药品（青霉素类、头孢类、造影剂）、特殊剂型药品（静脉用避光药品、需冷藏药品）。

二、“三查九对”核心标准与操作规范（细化标准，确保无遗漏）

（一）“三查”操作规范（全环节核查，层层把关）

1.操作前查（给药前30分钟内，源头把关）

核查主体：摆药护士（药房药师协助摆药时需共同核查）；

核查内容：

医嘱匹配性：核对摆药药品与医嘱是否一致（如“医嘱为‘阿司匹林肠溶片100mgqd’，摆药是否为对应药品与剂量”），避免“按习惯摆药”或“凭记忆摆药”；

药品质量：检查药品外观（如片剂有无变色、潮解、裂痕；注射剂有无混浊、沉淀、絮状物、变色；输液袋有无破损、漏液）、标签完整性（有无模糊、脱落）、有效期（是否在有效期内，近效期药品需确认是否优先使用）、批号（特殊药品需记录批号，便于追溯）；

患者基础信息：确认患者姓名、床号、住院号与医嘱一致，尤其关注同名患者（如“2床张三”与“5床张三”需通过住院号精准区分）；

问题处理：发现药品质量问题（如变质、过期）、医嘱与摆药不符，立即暂停摆药，反馈药师或医生，更换合格药品或确认医嘱后再继续。

2.操作中查（给药前5分钟内，关键核对）

核查主体：给药护士与另一当班护士（双人核对，至少1名为N2及以上护士；高风险药品需药师参与核对）；

核查场景：护士站核对（口服药、注射药）、治疗室核对（输液配药后）；

核查流程：

第一步：“单据核对”——双人共同对照医嘱单、摆药单、药品实物，逐项确认；

第二步：“口头复述”——给药护士逐字复述需核对内容（如“3床李四，头孢呋辛钠1.5g，静脉输液，bid，今日10:00执行，过敏史阴性”），另一护士对照单据与实物确认，无异议后进入下一步；

第三步：“实物核验”——对注射/输液药品，需查看药品说明书，确认给药途径（如“是否为静脉专用剂型，避免肌内注射药用于静脉”）、剂量换算（如“粉剂需确认溶媒用量，确保浓度准确”）、配伍禁忌（如“两种药品混合输注前需确认是否存在配伍禁忌”）；

记录要求：核对无误后，双人在《给药核对记录本》或电子系统中签字（记录核对时间、核对人姓名）。

3.操作后查（给药后30分钟内，效果与安全监测）

核查主体：给药护士；

核查内容：

给药执行情况：确认药品已准确给至患者（如“口服药确认患者咽下，未吐药；输液确认针头在血管内，无外渗”）、给药剂量与途径无偏差（如“是否按医嘱静脉推注5ml，而非肌内注射”）；

患者即时反应：观察患者有无即时不适（如口服药后恶心、注射后局部疼痛、输液后寒战），尤其关注过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），发现异常