临床常用电解质指标及其诊断意义.docxVIP

临床常用电解质指标及其诊断意义

在临床诊疗工作中，血液电解质检查是一项基础且至关重要的实验室检测项目。电解质是维持机体正常生理功能，特别是神经肌肉兴奋性、体液平衡、酸碱平衡以及细胞代谢等方面不可或缺的物质。其水平的异常往往提示机体存在某种病理状态，对疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测及治疗反应评估均具有重要的指导意义。本文将对临床最常用的几项电解质指标及其主要诊断意义进行阐述。

一、血清钠(Na?)

钠是细胞外液中含量最高的阳离子，对维持细胞外液渗透压、血容量以及正常的神经肌肉兴奋性起着决定性作用。

（一）正常参考范围

通常在____mmol/L之间（具体参考值可能因实验室而异）。

（二）临床意义

1.低钠血症（血清钠135mmol/L）：

这是临床最常见的电解质紊乱之一。其原因复杂，并非单纯的钠缺乏，更多时候与水代谢失衡有关。

*常见原因：包括各种原因导致的水潴留（如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征）、抗利尿激素分泌异常综合征、肾上腺皮质功能减退、胃肠道丢失（呕吐、腹泻）、大量出汗后只补充水分而未补充电解质等。

*诊断思路：需结合患者的病史、症状（如乏力、恶心、呕吐、意识障碍等）以及血渗透压、尿钠等其他指标综合判断，以明确是稀释性还是失钠性低钠血症。

2.高钠血症（血清钠145mmol/L）：

主要因水摄入不足或丢失过多所致，机体总钠量可正常或增加。

*常见原因：如昏迷或吞咽困难患者饮水不足、尿崩症、大量出汗、严重呕吐腹泻（水丢失多于钠丢失）、渗透性利尿等。

*临床表现：常表现为口渴、尿量减少、烦躁、嗜睡甚至昏迷，脑细胞脱水是其主要病理生理基础。

二、血清钾(K?)

钾是细胞内液中最主要的阳离子，对维持心肌细胞的正常节律和神经肌肉的兴奋性至关重要。

（一）正常参考范围

通常在3.5-5.5mmol/L之间（具体参考值可能因实验室而异）。

（二）临床意义

1.低钾血症（血清钾3.5mmol/L）：

*常见原因：包括摄入不足（如长期禁食、营养不良）、排出过多（如严重呕吐、腹泻、长期使用排钾利尿剂、肾脏疾病）以及细胞外钾向细胞内转移（如碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）。

*临床表现：可出现肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可累及呼吸肌，并出现各种心律失常，是心内科急症之一。

2.高钾血症（血清钾5.5mmol/L）：

高钾血症的危害主要在于对心脏的抑制作用，可导致严重心律失常甚至心跳骤停，需紧急处理。

*常见原因：多见于肾功能不全导致排钾障碍、肾上腺皮质功能减退、大面积烧伤、挤压综合征等细胞内钾大量释放入血的情况，以及输入过多含钾液体或服用保钾利尿剂等。

*注意事项：在判断高钾血症时，需排除假性高钾（如标本溶血、血小板或白细胞异常增高）。

三、血清氯(Cl?)

氯是细胞外液主要的阴离子，其主要生理功能与钠相似，参与维持体液渗透压和酸碱平衡。

（一）正常参考范围

通常在____mmol/L之间（具体参考值可能因实验室而异）。

（二）临床意义

氯的代谢常与钠相伴，因此低氯或高氯血症往往与低钠或高钠血症同时存在，其临床意义也多与钠的异常相似。但在某些酸碱失衡的情况下，氯的变化可能更为突出，例如：

*低氯血症：常见于呕吐丢失大量胃酸（HCl）、利尿剂应用、肾上腺皮质功能减退等，有时也可作为代谢性碱中毒的一个辅助判断指标。

*高氯血症：常见于脱水、肾功能不全、摄入过多含氯药物（如氯化铵）等，也可见于代谢性酸中毒（如肾小管酸中毒）。

四、血清钙(Ca2?)

钙是人体内含量最丰富的矿物质，不仅是构成骨骼和牙齿的主要成分，还参与肌肉收缩、神经传导、血液凝固及多种酶的激活过程。临床检测通常包括总钙和离子钙，离子钙更能反映体内钙的活性状态。

（一）正常参考范围

总钙通常在2.25-2.58mmol/L之间，离子钙约为1.10-1.34mmol/L（具体参考值可能因实验室而异）。

（二）临床意义

1.低钙血症：

*常见原因：甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏或代谢异常、慢性肾功能衰竭、急性胰腺炎、低蛋白血症（总钙降低，离子钙可正常）等。

*临床表现：可出现手足抽搐、肌肉痉挛、感觉异常，严重时可影响心脏功能。

2.高钙血症：

*常见原因：甲状旁腺功能亢进是最主要的原因，此外还可见于恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、维生素D中毒、长期卧床导致的骨脱钙等。

*临床表现：早期可无特异性，严重时可出现“高钙危象”，表现为恶心呕吐、多尿、脱水、意识模糊甚至昏迷。

五、血清镁(Mg2?)

镁是细胞内重要的阳离子，参与多种酶活性的调节，对维持心肌、骨骼肌及神经系统的正常功能至关重要。尽管不如钠、钾、钙受关注，但其临床意义不容忽视。

（一）正常参考