术后痔疮护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

术后痔疮护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过系统化护理干预，实现痔疮术后并发症发生率降低≥80%（如出血、感染、尿潴留发生率≤5%）；患者术后疼痛评分（NRS）48小时内降至≤3分，排便困难缓解率≥90%；患者及家属护理知识知晓率≥98%、康复配合度≥95%；构建“术前准备-术后监测-症状管理-出院指导-随访巩固”全流程体系，缩短康复周期（术后2周内基本恢复日常活动），提升患者生活质量。

（二）方案定位

适用于接受痔疮手术的患者（如外痔切除术、内痔结扎术、混合痔外剥内扎术、PPH术等），覆盖医院肛肠外科病房、门诊及家庭场景。按手术类型（传统手术、微创手术）与患者病情（轻中度痔疮、重度痔疮合并肛裂/肛瘘）调整，为肛肠外科医生、护士、康复师及患者家属提供标准化指引，兼顾疼痛控制、排便管理、伤口护理与预防复发。

二、方案内容体系

（一）术前护理准备与评估

患者评估：

身体评估：术前1-2天评估生命体征（体温、血压、心率）、肛门局部情况（痔疮大小、有无破溃感染）、基础疾病（高血压控制≤140/90mmHg，糖尿病空腹血糖≤8.0mmol/L）；检查肠道准备（术前1天流质饮食，术前晚口服泻药清洁肠道，避免术中污染）。

心理评估：通过访谈识别焦虑情绪（如担心术后疼痛、排便不便），轻度焦虑给予康复案例讲解，重度焦虑（失眠、抗拒手术）联合心理医生进行短期干预。

术前准备：

医疗准备：完成血常规、凝血功能、传染病筛查；术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类，过敏者换用甲硝唑）；备齐术后护理用品（无菌敷料、坐浴盆、痔疮栓）。

患者指导：教会术后排便技巧（避免用力屏气）、坐浴方法（水温38-40℃，时间15分钟）；指导家属协助术后伤口清洁、用药，告知术后24小时内避免剧烈活动。

（二）术后核心护理干预

生命体征与伤口监测：

基础监测：术后6小时内每1小时测1次血压、心率，观察面色、意识，排查术后出血（如血压骤降、心慌提示内出血）；24小时后每日测2次生命体征，直至出院。

伤口监测：观察肛门切口敷料（有无渗血、渗液，术后24小时内少量渗血正常，持续渗血需压迫止血）；术后2-3天查看切口（有无红肿、脓性分泌物，警惕感染），每日用碘伏消毒切口2次。

并发症预防与处理：

出血：术后24小时内避免排便，若排便后出血较多（染红便纸＞5张），立即卧床，用无菌纱布压迫肛门，遵医嘱使用止血药（如云南白药）；大出血（伴头晕、出冷汗）需紧急手术止血。

尿潴留：术后4-6小时未排尿且下腹胀痛，先热敷下腹部、听流水声诱导排尿；无效时行导尿术，留置尿管1-2天，每日尿道口消毒，预防尿路感染。

切口感染：保持切口干燥，便后及时坐浴清洁；若切口红肿疼痛，遵医嘱口服抗生素（如左氧氟沙星），局部涂抹莫匹罗星软膏，每日换药2次。

疼痛与排便管理：

疼痛控制：术后6小时内用冰袋冷敷肛门（每次15分钟，间隔2小时），减轻水肿疼痛；NRS评分3-4分口服布洛芬，5-6分用氨酚曲马多，7分以上肌注吗啡，用药后30分钟复评。

排便护理：术后24小时后可排便，排便前用开塞露软化粪便（避免撕裂切口）；排便后用温水坐浴（加高锰酸钾，浓度1:5000，呈淡粉色），清洁伤口后涂抹痔疮膏，塞入痔疮栓（如肛泰栓）。

（三）饮食与营养支持

分阶段饮食计划：

术后1-2天：进流质饮食（米汤、藕粉，每次100-150ml，每日5-6次），避免产气食物（豆类、牛奶）。

术后3-5天：过渡到半流质饮食（小米粥、蒸蛋羹、煮软的蔬菜），每日摄入膳食纤维≥20g（如芹菜、香蕉），促进肠道蠕动。

术后1周：可进软食（软面条、鱼肉、米饭），避免辛辣（辣椒、花椒）、油炸（炸鸡）、坚硬（坚果）食物，每日饮水1500-2000ml，预防便秘。

营养补充：

蛋白质摄入：每日补充蛋白质1.5-2.0g/kg（如鸡蛋、瘦肉、豆腐），促进切口愈合；贫血患者（血红蛋白＜110g/L）补充铁剂（硫酸亚铁），搭配维生素C促进吸收。

（四）康复训练与生活管理

分阶段康复训练：

早期活动（术后1-3天）：卧床时做肛门收缩训练（收缩5秒，放松2秒，每日3组，每组20次），促进局部血液循环；术后24小时后可下床缓慢行走（每次10分钟，每日3次），避免久坐（每次≤30分钟）。

中期康复（术后4-7天）：逐渐增加活动量（每日行走30分钟），继续肛门收缩训练；术后1周可做轻度家务（如洗碗），避免提重物（＞5kg）、久蹲（如蹲厕＞10分钟）。

后期康复（术后2周）：恢复日常活