（2025版）非奈利酮临床应用多学科专家共识解读ppt课件PPT课件.pptxVIP

（2025版）非奈利酮临床应用多学科专家共识解读ppt课件精准用药，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章共识背景与制定概述核心推荐内容解读临床应用实施指南

目录第四章第五章第六章多学科协作实践证据支持与安全性总结与展望

共识背景与制定概述1.

非奈利酮药物简介非奈利酮是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA），通过选择性阻断盐皮质激素受体（MR）过度激活，减少炎症反应和纤维化，从而发挥心肾保护作用。药理特性主要用于2型糖尿病（T2DM）相关慢性肾脏病（CKD）及射血分数保留/轻度降低的心力衰竭（HFpEF/HFmrEF）患者，可显著降低蛋白尿和心血管不良事件风险。临床适应症基于FIDELIO-DKD、FIGARO-DKD等多项国际多中心研究，证实其能延缓肾功能恶化并改善心血管预后。循证证据

填补临床空白针对非奈利酮在糖尿病合并CKD患者中的规范化应用缺乏统一指导的问题，整合最新循证医学证据和跨学科专家经验。多学科协作需求内分泌科、心血管科和肾内科等多学科联合制定，以应对糖尿病、CKD和心血管疾病共病的复杂管理挑战。优化治疗策略明确药物适用人群、剂量调整方案及不良反应监测标准，避免临床使用中的盲目性或过度治疗。国际经验本土化结合中国人群特点和医疗实践，对国际指南进行适应性调整，确保共识的实用性和可操作性。共识制定目的与背景

01核心受众内分泌科、肾内科、心血管科医师及临床药师，尤其关注糖尿病合并CKD患者的治疗团队。02适用场景二级及以上医疗机构门诊、住院患者的药物治疗决策，以及基层医院的转诊参考。03扩展应用共识内容可作为继续医学教育（CME）教材，提升医务人员对非奈利酮的合理用药认知。目标受众与应用范围

核心推荐内容解读2.

适应症与禁忌症规范糖尿病肾病合并蛋白尿：适用于eGFR≥25mL/min/1.73m2的2型糖尿病成人患者，需联合最大耐受剂量RAS抑制剂。慢性肾病伴心血管高风险：针对合并高血压或左心室肥厚的非透析依赖性CKD患者，需评估心血管获益与风险。绝对禁忌症：包括严重肝功能不全（Child-PughC级）、妊娠期及对非奈利酮活性成分过敏者。

剂量滴定原则起始剂量20mgqd，4周后根据eGFR和血钾水平调整至10mg（肾功能恶化时）或20mg（耐受良好者），最大不超过20mg/日特殊人群调整轻中度肝损无需调量，重度肝损禁用；老年人无需额外减量但需加强监测联合用药策略与ACEI/ARB联用时需至少间隔48小时给药，并优先调整RAAS抑制剂至半量后再引入非奈利酮停药指征标准出现血钾持续5.5mmol/L、eGFR下降30%持续4周或急性肾损伤时应立即停药给药方案优化要点

疗效评估标准解析以UACR下降≥30%为有效标准，治疗3个月未达标需重新评估治疗方案肾脏终点评估包括心衰住院率降低、心血管死亡复合终点改善，需每6个月系统评估心血管获益指标需结合肾功能（eGFR斜率）、蛋白尿程度和心血管事件三维度进行动态评分综合疗效判定

临床应用实施指南3.

基线评估标准筛选患者时需综合评估肾功能（eGFR≥25mL/min/1.73m2）、尿白蛋白/肌酐比（UACR≥30mg/g）及心血管风险因素（如糖尿病、高血压病史）。排除禁忌证明确排除严重肝功能不全（Child-PughC级）、高钾血症（血钾5.0mmol/L）及对非奈利酮过敏者，确保用药安全性。动态监测方案用药后定期监测血钾、eGFR及尿蛋白变化，前3个月每2-4周复查，稳定后每3个月评估一次，及时调整剂量或停药。患者筛选与管理流程

高钾血症预警体系建立血钾三级警戒机制（＞5.0mmol/L时减量，＞5.5mmol/L暂停给药），联合钾结合剂使用预案肾功能恶化处置针对eGFR急性下降实施3D原则（Dose调整/Drug暂停/Dialysis评估），尤其关注老年及RAAS抑制剂联用患者内分泌代谢监测定期检测空腹血糖及HbA1c，对糖代谢异常加重者启动内分泌科协同管理药物相互作用防控禁止联用强效CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑），中效抑制剂（如地尔硫卓）需剂量下调50良反应监测策略

剂量滴定方案起始剂量10mgqd，4周后血钾≤4.8mmol/L可增至20mgqd，亚洲人群推荐采用10-15mg阶梯增量特殊人群用药65岁以上患者初始剂量降低25%，终末期肾病患者（eGFR＜15）禁用，透析患者需给药后4小时再透析联合用药优化与SGLT2i联用时可增强心肾保护，但需警惕低血压风险；避免与NSAIDs长期联用以防肾灌注下降个体化治疗调整建议

多学科协作实践4.

主导慢性肾脏病（CKD）的分期管理，监测eGFR、尿蛋白/肌酐比等指标，评估非奈利酮的肾脏保护作用及高钾血症风险，制定个体化剂量调整方案。肾脏科医师负责评估患者