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2025PRNT临床实践建议：儿童肾脏病患者钠的饮食管理

科学控钠，守护儿童肾脏健康

目录

第一章

第二章

第三章

背景与临床意义

钠管理目标设定

饮食管理策略

目录

第四章

第五章

第六章

监测与评估方法

家庭实施指南

多学科协作路径

背景与临床意义

1.

儿童肾脏病与钠代谢关联

儿童肾脏疾病患者常伴随钠代谢紊乱，表现为钠过量或不足，这与肾脏调节电解质功能受损直接相关，需通过饮食和医疗手段协同干预。

钠失衡的普遍性

儿童肾脏尚未完全成熟，对钠的重吸收和排泄能力较弱，易受高钠或低钠饮食影响，需个体化调整摄入量以避免加重肾脏负担。

肾脏发育特殊性

慢性肾脏病（CKD）患儿钠代谢异常可能加速肾功能恶化，需通过定期监测尿钠和血钠水平，动态调整治疗方案。

疾病进展影响

过量钠摄入会导致水钠潴留，增加血容量和血管压力，显著提升儿童肾病患者的高血压发生率，加剧心血管并发症。

高血压风险升高

高钠饮食可能通过激活肾素-血管紧张素系统，进一步损伤肾小球滤过屏障，导致蛋白尿加重和肾功能加速衰退。

蛋白尿加重

钠过量可能干扰钾、钙等其他电解质的平衡，诱发低钾血症或高钙尿症，增加心律失常或骨代谢异常风险。

电解质紊乱

长期高钠摄入与儿童期血管内皮功能损伤相关，可能增加成年后动脉硬化和心脑血管疾病的发生率。

远期心血管损害

高钠摄入的临床风险

要点三

最新临床证据

基于2025年多项队列研究显示，严格控制钠摄入（2g/天）可显著延缓CKD患儿肾功能下降，降低心血管事件风险。

要点一

要点二

多学科共识

儿童肾脏营养工作组联合营养师、儿科肾病专家，综合评估膳食与非膳食因素（如药物、遗传）对钠平衡的影响，形成标准化管理框架。

实践需求驱动

既往指南缺乏针对儿童钠摄入的量化建议，本次更新明确分年龄、分疾病阶段的钠摄入阈值及监测频率，提升临床可操作性。

要点三

指南更新的核心依据

钠管理目标设定

2.

分期递进管理：从1期血压控制到5期透析准备，钠限制逐期严格（5g→1.5g），体现疾病进展管理逻辑。

关键转折点：3a期出现钙磷紊乱需干预，3b期必须规划替代治疗，4期需建立透析通路。

营养精准调控：蛋白质限制从0.8g/kg（2期）到透析期1.2g/kg，反映不同阶段代谢需求变化。

并发症预防：3期后重点控制贫血/酸中毒，使用EPO/碳酸氢钠等靶向治疗。

治疗连续性：ACEI/ARB贯穿2-4期，既降压又减少蛋白尿，体现药物干预的延续性。

分期

GFR范围(ml/min/1.73m²)

关键干预措施

钠摄入限制

1期

≥90

控制血压血糖，监测尿蛋白

5g/日

2期

60-89

使用ACEI/ARB类药物，限制蛋白质

4g/日

3a期

45-59

纠正贫血，控制钙磷代谢

3g/日

3b期

30-44

预防酸中毒，规划替代治疗

2.5g/日

4期

15-29

严格限水，准备透析通路

2g/日

5期

15或透析

透析治疗，调整蛋白质摄入

1.5g/日（透析）

不同分期的限钠标准

婴幼儿（0-3岁）

以母乳/配方奶为基础，辅食添加阶段避免加工食品，钠摄入量严格参照0.4-0.8g/d的生理需求标准。

学龄儿童（4-12岁）

结合饮食习惯教育，将钠摄入控制在1.2-2g/d，重点干预零食、快餐等高钠食品的摄入频率。

青少年（13-18岁）

采用参与式管理策略，通过饮食日记和移动健康工具辅助，目标摄入量1.5-2.3g/d，同时关注青春期激素变化对钠敏感性的影响。

年龄差异化控制策略

高血压患儿的强化管理

合并高血压的CKD患儿需执行更严格的限钠标准（1-1.5g/d），优先选择DASH饮食模式，并监测24小时尿钠排泄量（目标＜100mmol/24h）。

联合降压药物治疗时，需评估利尿剂类型（如噻嗪类与袢利尿剂）对钠排泄的影响，动态调整饮食与药物方案。

要点一

要点二

肾病综合征患者的容量平衡

水肿期采用极低钠饮食（＜1g/d），缓解期可逐步放宽至1.5-2g/d，同时补充人血白蛋白需同步计算钠负荷。

定期检测尿蛋白/肌酐比值及血清白蛋白，避免低钠血症与容量不足引发的急性肾损伤。

合并症患者特殊考量

饮食管理策略

3.

高钠食材识别与替代方案

腌制食品（咸菜、腊肉）、加工肉类（香肠、培根）、调味品（酱油、味精）及速食食品（方便面、罐头）的钠含量普遍超出儿童肾脏病患者每日推荐摄入量的3-5倍，需建立替代食材库。

常见高钠食材清单

使用新鲜草本（罗勒、迷迭香）、柑橘类果汁（柠檬、青柠）及低钠发酵调味品（无盐豆瓣酱）增强风味，同时搭配钾盐替代品需在血钾正常范围内谨慎使用。

科学替代方案

每周递减食盐添加量10%，配合使用高压锅、蒸汽烹饪等保留食材原味的技法，帮助患儿味蕾逐步适应低钠饮食。

分阶段减盐法

采用焦糖化洋葱、烤蒜泥等天然增鲜方法，或添加香菇粉、海带粉等富含鲜味氨