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术后跌倒风险评估与预防护理方案

一、工程概述

术后患者因麻醉残留、体力虚弱、平衡能力下降、药物影响（如镇痛剂致头晕）、环境不熟悉等因素，跌倒风险显著升高。跌倒可能导致手术切口裂开、骨折、颅内出血等二次损伤，延长住院时间，增加医疗成本，甚至危及生命。本方案通过系统化跌倒风险评估、环境改造、护理干预、患者宣教等措施，识别高风险人群，降低术后跌倒发生率，保障患者术后康复安全，提升护理质量与患者满意度。

二、目标要求

（一）工期要求

护理周期覆盖患者术后住院全程，按术后恢复阶段分为3个周期：急性期（术后0-3天）、恢复期（术后4-7天）、出院前期（术后8天至出院）。每日开展跌倒风险动态评估，术后1天、3天、7天进行阶段性预防效果评估，出院前做整体风险控制评估。

（二）质量要求

风险评估：术后2小时内完成首次跌倒风险评估，评估准确率100%；高风险患者（评估得分≥5分）识别率100%，并建立专项护理档案。

预防效果：护理期间患者跌倒发生率≤0.5%，高风险患者跌倒发生率≤1%；无跌倒相关二次损伤（如切口裂开、骨折）；患者及家属对跌倒预防知识知晓率≥90%。

环境安全：病房跌倒风险隐患整改率100%（如无障碍物、地面防滑）；辅助设备（如助行器、扶手）完好率100%，可及率100%。

（三）安全要求

评估安全：采用标准化评估工具（如Morse跌倒风险评估量表），避免主观判断；评估时协助患者保持舒适体位，防评估过程中跌倒。

干预安全：协助患者转移（床-轮椅、如厕）时，使用正确搬运姿势，至少1人陪同；夜间巡视间隔≤2小时，高风险患者床头挂“防跌倒”标识，专人重点监护。

设备安全：助行器、轮椅使用前检查稳定性（如螺丝紧固、刹车灵敏）；床栏拉起后确认锁定，避免患者翻越或床栏松动导致坠落。

三、环境场地分析

（一）患者身体内环境

生理状况：评估术后意识状态（清醒/嗜睡）、体力（能否自主坐起、站立）、平衡能力（单腿站立时间）、肢体活动度（如术后制动部位）；监测生命体征（血压、心率），低血压（收缩压＜90mmHg）、心律失常者跌倒风险高。

病理与药物影响：关注基础病（如帕金森、骨质疏松、视力/听力障碍），帕金森患者平衡差，骨质疏松者跌倒易骨折；评估用药史（如镇静催眠药、降压药、利尿剂），此类药物可能致头晕、乏力，增加跌倒风险。

（二）外部护理环境

病房布局：检查病房通道是否通畅（无杂物堆积、床间距≥1.2米）；地面是否防滑（铺防滑垫，无积水、水渍）；照明是否充足（自然光+灯光，夜间开地灯，亮度≥300lux），避免强光刺眼。

设施配置：病床高度调节至适宜位置（患者坐起时脚能平踩地面），床栏完好且可灵活升降；卫生间安装扶手（马桶两侧、淋浴区），放置防滑垫，配备紧急呼叫器（距地面1.2米，便于触及）；病房内家具（如床头柜、椅子）边角加装防撞条，防碰撞摔倒。

交通与就医：病房至护士站、卫生间、康复区路径无障碍，无台阶或设缓坡；走廊两侧安装扶手，每隔5米设呼叫按钮；突发跌倒时，能快速联系医护人员（呼叫响应时间≤3分钟）。

四、步骤工序

（一）术后跌倒风险评估期（术后0-24小时）

责任主体：责任护士、外科医师

操作步骤：

（1）术后2小时内：责任护士用Morse量表评估，内容包括病史（近6个月跌倒史）、意识、活动能力、药物、环境适应度，得分≥5分为高风险，＜5分为低风险；记录评估结果，高风险者上报护士长，建立专项档案。

（2）术后6-12小时：医师结合手术类型（如骨科术后制动、腹部手术体力弱）调整评估结果，制动患者因肢体活动受限，跌倒风险上调；护士再次评估生命体征，低血压者遵医嘱补液，待血压稳定后再尝试活动。

（3）术后12-24小时：高风险患者床头贴“防跌倒”标识，床栏拉起（夜间全拉，白天拉上侧）；护士向患者及家属告知风险，初步讲解防跌倒注意事项（如起床“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）。

（二）分阶段预防干预期（术后1天至出院）

责任主体：责任护士、康复治疗师、家属

操作步骤：

（1）急性期（术后0-3天）：

转移护理：护士协助患者翻身（每2小时1次）、坐起（首次坐起床头抬高30°，渐增至60°），避免患者自行起身；如厕、洗漱时至少1人陪同，使用轮椅或助行器，途中无停顿。

环境干预：清理病房杂物，地面擦干，夜间开地灯；高风险患者夜间使用床旁便器，减少下床次数；护士每1小时巡视，检查患者体位，确认床栏锁定。

药物与体征监测：护士每日核对用药，镇静药、降压药尽量日间服用，避免夜间用药致嗜睡；每4小时测血压、心率，低血压者起床前