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皮肤损伤护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过规范化护理干预，促进皮肤损伤创面愈合（如擦伤、裂伤、烧伤、压疮），缩短愈合周期；预防创面感染、渗液、瘢痕增生等并发症；缓解损伤部位疼痛、瘙痒等不适，提升患者舒适度；提升护理人员与患者（或照护者）皮肤损伤护理认知与操作能力；建立标准化皮肤损伤护理流程，确保护理安全有效，满足不同类型、不同程度皮肤损伤的护理需求。

（二）方案定位

适用于医疗机构（外科、急诊科、烧伤科、老年科）、养老机构、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖急性皮肤损伤（如外伤擦伤、术后切口、轻度烧伤）与慢性皮肤损伤（如压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡）患者。以损伤创面为核心，可按损伤类型（开放性/闭合性）、损伤程度（轻度/中度/重度）、患者体质（老年、合并基础病）灵活调整，为医护人员、照护者提供统一可操作的护理指引。

二、方案内容体系

（一）皮肤损伤评估

损伤基础信息评估：记录损伤发生时间、原因（如外伤、压力、烫伤）、部位（如骶尾部、足部、四肢）；评估损伤类型（擦伤、裂伤、烧伤、压疮、溃疡），明确损伤性质（急性/慢性）；了解患者基础疾病（如糖尿病、营养不良、血管疾病）、用药史（如抗凝药、激素），判断对创面愈合的影响。

创面专项评估：

外观：观察创面颜色（红润/苍白/发黑）、形态（规则/不规则）、面积（用尺子测量长×宽，以cm2记录），检查有无渗液（量、颜色、性状，如淡黄色清亮渗液、脓性渗液）、坏死组织（黑色焦痂、黄色腐肉）、肉芽组织生长情况（鲜红颗粒状为正常，苍白水肿为异常）。

深度：按标准判断（如浅Ⅱ度烧伤达真皮浅层，深Ⅱ度达真皮深层；压疮分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期为皮肤发红，Ⅳ期为组织缺损达骨或肌肉）；评估创面周围皮肤状态（有无红肿、硬结、湿疹、水疱）。

愈合风险评估：结合患者年龄（老年患者愈合慢）、营养状况（体重下降、白蛋白＜35g/L提示营养不良）、血液循环（下肢血管疾病者创面易缺血），判断创面愈合难度，划分低、中、高风险，明确护理重点。

（二）创面基础护理

清洁与消毒：

清洁：用无菌生理盐水冲洗创面，去除异物（如泥沙、污物），动作轻柔避免损伤肉芽组织；慢性创面（如压疮）可先用3%过氧化氢溶液清除坏死组织，再用生理盐水冲洗；清洁频率根据渗液量调整（渗液多者每日1-2次，少者每2-3日1次）。

消毒：浅表清洁创面（如擦伤）用碘伏（0.5%聚维酮碘）消毒创面及周围5cm皮肤，避免使用酒精（刺激性强）；感染创面（有脓性渗液）用含氯消毒剂（如0.05%氯己定）消毒，消毒后用生理盐水脱碘，减少刺激。

敷料选择与更换：

敷料选择：渗液少的浅表创面用无菌纱布或透明薄膜敷料（如擦伤、Ⅰ期压疮）；渗液多的创面用吸收性敷料（如泡沫敷料、藻酸盐敷料）；感染创面用抗菌敷料（如银离子敷料）；深度创面（如深Ⅱ度烧伤）用湿润愈合敷料（如hydrocolloid敷料），促进肉芽生长。

更换流程：更换前洗手、戴无菌手套，移除旧敷料（粘连时用生理盐水浸湿后轻柔剥离，避免撕扯创面）；观察创面变化，清洁消毒后覆盖新敷料，固定时避免过紧（防止影响血液循环）；记录敷料更换时间、创面情况。

渗液与坏死组织管理：渗液过多时及时更换敷料，避免浸渍周围皮肤（可在周围涂皮肤保护剂，如氧化锌软膏）；少量坏死组织可通过敷料自溶清除，大量坏死组织需遵医嘱清创（如外科清创、酶学清创），为肉芽生长创造条件。

（三）不同类型皮肤损伤专项护理

急性皮肤损伤护理：

外伤擦伤/裂伤：浅擦伤清洁消毒后用纱布覆盖，避免沾水；较深裂伤（需缝合）术后每日消毒切口，观察有无红肿渗液，术后7-10天拆线（头面部5-7天，四肢10-14天）；拆线后用硅酮凝胶预防瘢痕增生。

轻度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）：立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟（水温15-20℃，避免冰水），减轻疼痛与热力损伤；小水疱（＜1cm）保留水疱皮（保护创面），大水疱用无菌针头低位穿刺引流，再用抗菌敷料覆盖；避免使用牙膏、酱油等偏方，防止感染。

慢性皮肤损伤护理：

压疮：Ⅰ期压疮避免继续受压（每2小时翻身，使用气垫床），局部涂保湿霜促进皮肤修复；Ⅱ-Ⅳ期压疮按创面评估结果清洁、清创、选敷料，加强营养支持（补充蛋白质、维生素C、锌）；保持床单位平整干燥，避免摩擦损伤。

糖尿病足溃疡：控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），每日检查足部创面及周围皮肤（有无红肿、麻木、坏疽）；创面清洁后用抗菌敷料，避免受压（使用支具抬高患肢）；选择宽松透气鞋袜，避免赤脚行走，预防新损伤。

（四）疼痛与不适护理

疼痛管理：评估疼痛程度（用NRS评分法，0-1