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高风险妊娠护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障母婴安全：通过精准监测与干预，降低孕期并发症（如子痫、胎盘早剥）、胎儿宫内窘迫、早产等风险，确保孕期平稳及分娩安全。

控制基础疾病：针对妊娠合并症（如高血压、糖尿病）及并发症（如前置胎盘、胎儿生长受限），通过护理干预控制病情进展，减少对母婴的不良影响。

提升孕期管理能力：指导医护人员、孕妇及家属掌握高风险妊娠监测要点与应急处理技巧，形成“医护主导-孕妇配合-家属支持”的管理模式，改善妊娠结局。

优化分娩与产后护理：提前制定分娩计划（如剖宫产指征评估、产后出血预防），加强产后母婴监测，降低产后并发症（如产褥感染、新生儿低血糖）发生率。

（二）定位

本方案为通用高风险妊娠护理指导方案，适用于各级医院妇产科、妇幼保健院及社区卫生服务中心，覆盖妊娠合并症（高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病）、妊娠并发症（前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产高风险）及特殊人群（高龄孕妇≥35岁、多胎妊娠）。可依风险类型（母体风险、胎儿风险）、风险等级（轻度、中度、重度）调整，为产科护士、医生、营养师及孕妇家属提供操作框架，适配护理全周期（孕前评估-孕期监测-分娩准备-产后康复）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次产检即完成基线评估，轻度风险每4周复评，中度每2周复评，重度每周复评）：

母体评估：记录年龄、既往孕产史（如流产、早产、剖宫产史）、基础病史（如高血压病史年限、血糖控制情况）；通过检查评估妊娠合并症/并发症严重程度（如血压≥160/110mmHg为重度子痫前期，空腹血糖≥7.0mmol/L为妊娠期糖尿病重度）。

胎儿评估：采用超声检查监测胎儿生长发育（如胎儿双顶径、腹围，评估是否存在生长受限）；胎心监护（孕32周后每周1次，高危者提前至28周）监测胎儿宫内储备能力；羊水穿刺/无创DNA检测排查胎儿染色体异常（如高龄孕妇、既往染色体异常胎儿史）。

生活与心理评估：了解饮食结构（如高糖高脂饮食、钙铁摄入不足）、运动习惯（如缺乏运动或过度运动）、作息情况（如熬夜、睡眠不足）；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估孕期情绪，排查妊娠相关心理压力。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（基础病控制稳定，无明显并发症，胎儿发育正常，如妊娠期糖尿病通过饮食控制血糖达标）：常规护理（定期产检+健康指导），社区随访每4周1次。

中度风险（基础病需药物控制，或存在轻度并发症，胎儿发育基本正常，如妊娠期高血压需口服降压药，血压＜150/100mmHg）：强化护理（密切监测+药物干预+饮食运动指导），社区随访每2周1次，必要时住院观察。

重度风险（基础病失控，或存在严重并发症，胎儿宫内窘迫风险高，如子痫前期伴蛋白尿、前置胎盘反复出血、胎儿生长受限）：专业护理（24小时监护+多学科干预+提前分娩准备），需住院治疗，直至分娩后病情稳定。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

轻度风险（重点：习惯管理、常规监测）：

孕期监测：定期产检（孕28周前每4周1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次），监测血压、血糖（妊娠期糖尿病者每周自测3次空腹及餐后2小时血糖）、体重（每周增长0.3-0.5kg）；孕晚期记录胎动（每日早中晚各1次，每次1小时，每小时≥3次为正常）。

生活指导：制定个性化饮食计划（如妊娠期糖尿病者控制碳水摄入，每日主食4-5两，增加膳食纤维；妊娠期高血压者低盐饮食，每日盐≤5g）；指导适度运动（如每日散步30分钟，避免剧烈运动、久站久坐）；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜。

健康宣教：发放《高风险妊娠居家手册》，讲解孕期常见不适处理（如孕吐可少食多餐，下肢水肿抬高患肢）；告知产检时间及项目，提醒不可自行停药或调整饮食。

中度风险（重点：病情控制、并发症预防）：

病情监测：增加监测频率（妊娠期高血压者每日自测2次血压，妊娠期糖尿病者每日自测4次血糖）；定期检查肝肾功能、尿蛋白（排查子痫前期进展）、胎儿超声（每4周1次，监测胎儿生长）；孕32周后每周1次胎心监护，异常时增加频次。

干预措施：遵医嘱用药（如妊娠期高血压口服拉贝洛尔，妊娠期糖尿病注射胰岛素，严格按剂量时间服用，不可擅自调整）；妊娠期贫血者补充铁剂（如硫酸亚铁，配合维生素C促进吸收）；前置胎盘者避免剧烈活动、性生活，减少腹压增加动作（如咳嗽、便秘时需轻柔）。

心理支持：每周与孕妇沟通1-2次，倾听情绪诉求，缓解对病情及胎儿的担忧；鼓励家属参与护理（